單臍動脈59例的妊娠結局分析

摘 要 目的：通過對單臍動脈妊娠結局的分析，提高醫務人員對單臍動脈的認識。方法：回顧分析收治單臍動脈患者59例的資料。結果：單臍動脈發生率0.22%，治療性引產24例（40.68%），分娩35例（59.32%）。單純單臍動脈30例（50.85%），合并單一畸形9例（15.25%），合并多發畸形20例（33.90%）。結論：胎兒單臍動脈發生胎兒畸形、圍產兒死亡、早產等發病率增加，孕期彩色多普勒超聲系統檢查具有很大的價值，醫務人員對單臍動脈要加強監護，及早發現胎兒異常，提高出生人口質量。

關鍵詞 單臍動脈 胎兒畸形 妊娠結局doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.30.051

正常胎兒臍帶內包含2條臍動脈及1條臍靜脈。當臍帶內僅有1條臍動脈及1條臍靜脈時就稱為單臍動脈（SUA），屬于臍帶發育和結構異常的一種。臨床偶有見到單臍動脈的超聲檢查報告單。2008～2011年收治單臍動脈患者59例，進行回顧性分析，希望進一步提高醫務人員對單臍動脈的認識。

資料與方法

2008～2011年收治分娩并伴有單臍動脈孕婦59例，年齡20～42歲，平均28.85歲，胎次1～9次。

59例單臍動脈均于產前行彩色多普勒超聲檢查時發現，分娩或引產后常規檢查臍帶血管數目，與超聲診斷相符。

對32例活產嬰兒進行詳細的健康檢查，并追蹤隨訪。

統計學處理：本資料采用統計學軟件SPSS13.0對數據進行統計分析。

結 果

院內發生單臍動脈情況：4年間總分娩人數26640例（含引產682例），其中發現單臍動脈59例，發生率0.22%。其中單胎55例（93.22%），雙胎4例（6.78%）；治療性引產24例（40.68%）；分娩35例（59.32%）。男女性別比例29：29，1例外觀無法分辨性別。剖宮產17例，順產16例，臀助娩2例。羊水染色體檢查3例，其中1例提示18-三體綜合征。出生后外觀畸形14例，尸體解剖2例，結果均與孕期超聲診斷相符合。

單純單臍動脈30例（50.85%），合并單一畸形9例（15.25%），合并多發畸形20例（33.90%）。其妊娠結局，見表1。

在59例病例中有29例合并胎兒畸形，其中以心血管畸形最常見，其次是骨骼系統畸形。單臍動脈合并胎兒畸形類別及妊娠結局，見表2。

活產嬰兒隨訪情況：出生的活產嬰兒有32例，隨訪身體健康25例（71.43%），發現異常5例（15.63%）。5例中1例雙胎34+5周剖宮產分娩，其一胎兒單臍動脈，羊水偏少，出生25個月隨訪視力差、發育偏慢；1例足月剖宮產分娩，超聲檢查發現心臟動脈導管未閉、房間隔膨脹瘤伴篩孔狀缺損；1例足月順產，新生兒肛門閉鎖，出生后6天手術治療，現健康良好；1例足月順產，新生兒盆腔內右側異位腎，未干預，發育良好；1例36+1周胎膜早破、FGR，體重1700g，左側尺橈骨發育不良，出院2周死亡；失訪2例。

討 論

單臍動脈與胎兒畸形：臍動脈是胚胎背側動脈尾部最大的分支，若臍帶動脈的原基未形成，胚胎背側動脈的發育將發生異常，受尾部動脈供應的胚胎部分的發育將受影響。因此，單臍動脈可以導致三方面的發育畸形：①擾亂早期胚胎下半部分的血液供應，導致泄殖腔、泌尿生殖道、胃腸道、中樞神經系統及下肢的發育畸形；②影響臍以下前腹壁的形成；③通過擾亂胚胎血液動力學，導致心血管畸形，并可能使缺陷向頭部發展[1]。單臍動脈胎兒合并其他畸形的發生率增加30%～40%[2]，本組資料顯示畸形發病率49.15%（29/59），與2011年嚴小麗[3]等報道的49.13%更為接近。胎兒發育不良涉及到全身各個系統，沒有固定的模式及特有的部位，其中以心血管畸形占首位（48.28%），室間隔缺損多見，其他的有肺動脈狹窄、左位上腔動脈、右室雙出口、單心室或單心房等。骨骼系統畸形居第2位（37.93%），涉及脊柱及四肢等各個部位，如脊柱側彎、上下肢發育不良、手掌缺如等。泌尿系統畸形居第3位（20.69%），有異位腎、融合腎、腎積水、輸尿管擴張等。

單臍動脈與胎兒染色體異常有一定的相關性，國外報道染色體異常的發生率10%～20%，最常見為18-三體綜合征[4]。本組資料中接受染色體檢查3例，單純性單臍動脈行染色體檢查2例結果正常，合并多發畸形1例提示18-三體綜合征。本院染色體產前診斷起步較晚，資料不多有待于進一步驗證。

孕期多普勒超聲檢查的價值：隨著產前超聲診斷技術的迅速發展，大部分胎兒發育畸形是由超聲檢查發現的。中孕期18～24周是超聲檢查發現胎兒畸形的最佳時間，應建議所有孕婦在這個時期進行一次系統胎兒檢查，將胎兒臍帶血管作為常規檢查項目，如發現單臍動脈，更要特別注意檢查胎兒各個臟器，特別是心血管系統、骨骼系統及泌尿系統的發育情況等，避免漏診。

單臍動脈的孕期處理：單臍動脈的胎兒預后與是否合并畸形而不同。單臍動脈合并多發畸形均為致死性畸形，胎兒預后差，應于孕期終止妊娠。合并單一畸形或單純單臍動脈可以密切監護下繼續妊娠，定期復查彩超，監測胎兒宮內生長發育情況，關注新的異常影像出現。將單臍動脈作為染色體異常的軟指標之一，必要時行染色體檢查。合并單一畸形由孕婦及其近親屬知情選擇是否繼續妊娠，生后可以行手術治療。單純單臍動脈出生后的嬰兒結局良好。對所有出生的活產嬰兒均需長期追蹤隨訪，以了解有無遠期影響。

參考文獻

1 郎景和，主譯.威廉姆產科學[M].西安：世界圖書出版西安公司，2001：704.

2 李勝利.胎兒畸形產前超聲診斷學[M].北京：人民軍醫出版社，2011：544.

3 嚴小麗，王琳，等.胎兒單臍動脈臨床評估及預后[J].實用婦產科雜志，2011，27（2）：140.

4 Sepulveda W，Coooal E，Kottmann C.Umbilical artery aneurysm：prenatal identification in three fetuseswith trisomy 18[J].Ultrasound Obstet Gynecol，2003，21（3）：292-296.