細辛腦聯合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎

近年來，由肺炎支原體（MP）感染所致小兒肺炎的發病率逐年上升，發病年齡有所提前，年齡向嬰幼兒發展，有減小的趨勢。MP肺炎病程長，臨床表現多樣化，可出現肺外并發癥、病情容易被延誤，若治療不及時可出現感染性休克、引起多器官功能衰竭，甚至死亡。MP感染的常規治療是使用大環內酯類抗生素，但不良反應大、療程長、癥狀和體征消失慢。本文在阿奇霉素治療的基礎上，加用細辛腦注射液，觀察其對病程的影響。現報告如下。

資料與方法

2010年3月～2012年3月收治小兒支原體肺炎患兒59例，男32例，女27例，年齡3～11歲，平均5.3±4.1歲。均符合《諸福棠實用兒科學》制訂的支原體肺炎診斷標準[1]。確診依據：以ELISA法檢測MP-IgM，根據明確的MP感染臨床特征，且MP-IgM≥1：80，和（或）冷凝集試驗≥1：32，作為MP感染診斷標準[2]。對出現肺外系統癥狀者經相關醫技檢查排除其他疾病所致臟器損害，確診為MP感染。將59例患者按入院的先后順序分為治療組30例和對照組29例。治療組男17例，女13例；平均年齡5.7±2.3歲；平均病程5.1±4.4天。對照組男15例，女14例；平均年齡5.1±1.9歲；平均病程4.8±3.7天。兩組患兒的年齡、病程及嚴重程度，無統計學差異（P>0.05），具有可比性。

治療方法：對照組患兒在退熱、止咳化痰等一般治療基礎上給予阿奇霉素10mg/（kg·日）靜滴，連續5天；然后改為口服阿奇霉素10mg/（kg·日），連服3天停4天，總療程2～4周。治療組則在對照組的基礎上，加用細辛腦注射液0.5mg/（kg·日）靜滴，療程5天。

療效判斷標準：入院后5天、14天分別判定療效。①治愈：臨床癥狀、體征消失，體溫恢復正常，胸部X線復查正常；②有效：體溫下降，癥狀和體征好轉，胸部X線復查較前改善；③無效：癥狀、體征無好轉甚至加重，胸部平片復查陰影加重[3]。

統計學處理：采用SPSS14.0統計學軟件進行分析，計數資料用X2檢驗，計量資料用用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

結 果

入院后5天有效：治療組26例（86.67%），對照組18例（62.07%）。X2=4.7056，P<0.05。

入院后14天治愈：治療組23例（76.67%），對照組15例（51.72%）。X2=4.0017，P<0.05。

住院時間：59例患兒均全部治愈出院，無后遺癥，出院前復查MP-IgM及冷凝集試驗均恢復至正常范圍，平均住院12.4±5.2天。治療組平均住院10.6±4.3天，對照組平均住院14.2±6.5天。t=2.5171，P<0.05。

討 論

MP肺炎是學齡兒童及青少年常見的一種肺炎，嬰幼兒也不少見。本病全年均可發生，占小兒肺炎的10%～20%，流行年份可達30%[4]。MP感染病程長、臨床表現多樣，癥狀或輕或重，輕者可無明顯癥狀，重者持續高熱、劇烈干咳、全身癥狀明顯，甚至死亡。

阿奇霉素能強力抑制蛋白質合成，有效穿透細胞膜，在細胞內濃度高于血清和組織間隙，且半衰期長，近年來得到了廣泛應用并取得了良好效果。但因支原體感染病程長，如果治療不徹底會出現病情反復，因此阿奇霉素治療多采用序貫療法，療程一般達2～4周。

細辛腦能對抗組胺、乙酰膽堿，具有松弛支氣管平滑肌，緩解支氣管痙攣的作用，并稀釋痰液，使痰液易于咳出；且有鎮靜作用，可以降低患兒自發活動而無抑制作用，有利于疾病的恢復。

本文通過對支原體肺炎患兒59例的對照研究，結果顯示，治療組的有效時間、治愈時間、平均住院時間均較對照組提前。說明細辛腦用于輔助治療小兒MP肺炎，能夠及時改善咳喘癥狀，促進病情恢復、縮短病程。兩組病例最后均痊愈出院，說明治療MP感染仍然要依賴于阿奇霉素。

參考文獻

1 胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學[M].北京：人民衛生出版社，2002：1204-1205.

2 董宗祈.小兒肺炎支原體感染的臨床表現[J].實用兒科雜志，1993，8（3）：199-200.

3 冒宇峰.小兒支原體肺炎藥物治療的臨床療效分析[J].河北醫學，2010，16（11）：1408.

4 沈曉明，王衛平.兒科學[M].北京：人民衛生出版社，2008：280.