低溫等離子射頻消融術治療慢性肥厚性鼻炎

關鍵詞 低溫等離子 慢性肥厚性鼻炎 護理doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.30.060

慢性肥厚性鼻炎是耳鼻喉科的常見病，多發病，保守治療效果不佳。近年來，低溫等離子技術廣泛開展，使難治性鼻炎治愈率明顯提高。該技術基本無不良反應，臨床效果好，滿足了現代人追求安全、無痛、迅速、高效的要求。2011年4月～2012年4月收治慢性肥厚性鼻炎患者116例，采用低溫等離子消融術，取得了良好的效果。

資料與方法

慢性肥厚性鼻炎患者116例，年齡14～56歲，平均35歲。檢查見鼻腔黏膜腫脹，呈蒼白、粉紅或淡紫紅色，表面不平，呈結節狀。后鼻鏡檢查可見下鼻甲后端肥大，嚴重呈桑椹狀，可突出至鼻咽部，鼻甲后端多呈灰白色，有的呈息肉樣變，鼻中隔后緣兩側黏膜對稱性肥厚。

治療原理與方法：①原理：低溫等離子消融系統是最新一代低溫消融技術，通過導電介質（鹽）在電極周圍形成的等離子，使病灶組織分子分離，定點消融，病變組織體積縮小。由于電流不直接流經組織，組織發熱極少，不損傷正常生理功能。②方法：患者取坐位或者半臥位，采用鼻腔表面麻醉和局部浸潤麻醉，將鼻甲黏膜下組織浸潤，注藥要均勻，自前端進針到鼻后端開始注藥，邊退邊注藥。然后在鼻內鏡下，使用一次性探頭在下鼻甲前端刺1個小孔，最大浸潤深度2mm，進行黏膜下低溫等離子消融，避免黏膜穿透。

療效判斷標準[1]：①治愈：臨床癥狀消失，無黏膜肥厚及通氣良好；②好轉：鼻腔黏膜仍有肥厚或通氣差，但較術前減輕；③無效：癥狀無改善或加重，鼻腔黏膜肥厚或無通氣，較術前無改善或加重。

結 果

6個月隨訪，116例患者中，有效115例（治愈112例，好轉3例）；無效1例（因長期應用血管收縮劑，引起鼻腔黏膜無彈性）。

討 論

護理：⑴術前護理：協助患者做各項常規檢查，如血常規、大小便、出凝血時間、HIV等檢驗，以及心電圖、胸透等檢查。⑵心理護理：做好手術前的宣傳和教育工作，說明手術治療的可行性、臨床效果及安全性、手術過程中需要配合的注意事項，以消除患者不良情緒及顧慮，減輕心理壓力，積極配合治療。⑶術后護理：術后盡量臥床休息，頭部抬高30°～45°，以減輕頭面部充血。遵醫囑應用抗生素預防術后感染。囑患者不要擤鼻涕及用力捏鼻子，如有滲出液用紙巾輕輕擦拭。鼻腔內正確的滴藥方法：患者平臥，肩與床平齊，頭后仰下垂，使鼻孔垂直朝上。毎側鼻孔滴3～4滴30秒后向左右偏斜各30秒，然后頭恢復原位保持30秒，最后坐起將頭前低，這樣可使滴入的藥液充分分布于整個鼻腔[2]。⑷飲食護理：術后患者給予易消化、營養豐富的半流質飲食，如：面條、餛飩、蒸雞蛋等。由于術后疼痛，患者多飲食不振，可以準備患者平時喜歡的食物，誘導其進食。避免辛辣刺激性食物，多吃蔬菜水果，保持大便通暢。⑸鼻腔的觀察及護理：①嚴密觀察患者的病情變化，如有不適及時與醫護人員聯系。②囑患者盡量臥床休息，減少活動，防止用力擤鼻涕、捏鼻子，如有滲出液用紙巾輕輕擦拭。③給予抗感炎、糖皮質激素等藥物治療。④觀察患者呼吸情況，防止手術損傷引起鼻咽部周圍組織水腫，導致鼻呼吸不暢。⑤4～7天清理鼻腔結痂，并涂油脂潤滑劑。⑹鼻腔粘連的預防及護理：鼻腔粘連多由于損傷鼻中隔黏膜和換藥不當所致，加強術后隨訪和換藥是預防此并發癥的重要措施，患者要定期復查，堅持術腔換藥。

術后保健：①術后通過定期到醫院維護鼻腔，可以大大減少復發的機率到醫院來維護鼻腔的具體時間由醫生根據患者的術腔恢復情況來安排。②注意保暖，避免著涼，保證充足的睡眠，適當的鍛煉，增強體質。③術后盡量少吃或者不吃辛辣的食物。④術后用藥請遵醫囑，3～4個月要注意到醫院復診，一般1年1～2次就可以了。

參考文獻

1 中華醫學會耳鼻喉分會，中華耳鼻喉科雜志編委會.慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型及內鏡手術評定標準[J].中華耳鼻喉科雜志，1998，33（3）：134.

2 黃選兆，汪吉寶.實用耳鼻喉科學[M].北京：人民衛生出版社，2002：254.