關節鏡下應用Rigidfix和Intrafix系統固定自體腘繩肌重建前交叉韌帶的臨床分析

近年來，關節鏡下應用Rigidfix系統和Intrafix系統固定自體4股腘繩?。?SHG）重建前交叉韌帶的早期臨床療效。關節鏡下行前交叉韌帶（ACL）重建過程中，早期移植肌腱牢固可靠的固定是手術的薄弱環節，并且對手術效果具有決定性影響。在關節鏡下應用Rigidfix與Intrafix系統固定自體4股腘繩肌肌腱重建ACL重建術患者25例，術后隨訪患者膝關節功能恢復良好，現報告如下。

資料與方法

2009年9月～2011年10月收治ACL損傷患者26例，所有病例術前經理學及影像學檢查診斷為ACL斷裂并均于術中關節鏡下確診，體4股腘繩肌腱作為移植物，股骨側應用Rigid-fix系統、脛骨側應用Intrafix系統進行固定，在關節鏡下行ACL重建。其中男16例，女10例；年齡19～55歲，平均37.6歲；運動損傷5例，車禍12例，摔傷9例，均為單側損傷。Lachman試驗均為陽性；前抽屜試驗Ⅱ度14例，Ⅲ度12例；軸移4例陰性，22例陽。術前Lysholm評分34～68分，平均51.3±3.2分。

手術方法：由同一手術醫生進行關節鏡下ACL重建。首先，取膝前內外側入口置入關節鏡及手術器械，對患者行關節鏡檢查，探查半月板和關節軟骨面。如有半月板損傷，則行半月板成形或縫合，通常不行髁間窩成形。在脛骨結節內側2.5cm，內側脛骨平臺下方1.5cm，于鵝足腱處做一縱行3cm長的切口，用取腱器取自體半腱肌腱和股薄肌腱編織成四股，測量長度和直徑；利用Arthrex ACL重建平臺，修整移植物編織成4，預張15磅×15分鐘。采用股骨單隧道、脛骨單隧道技術完成鏡下ACL重建，股骨側應用Rigidfix系統、脛骨側應用Intrafix系統進行固定。

術后處理及康復：術后進行系統的康復治療，術后第2天即可換藥，拔除引流器，患肢開始等長肌力訓練。術后1周患肢佩戴卡盤支具，調節為屈30°，伸0°，開始在能耐受的情況下扶拐行走，可進行無痛的膝關節主動屈伸活動。術后3周內膝關節屈曲角度不能超過90°，3周后患者可以扶拐逐漸增加負重行走，逐漸增加膝關節屈伸活動和肌力鍛煉。術后6周時膝關節可達到屈130°，伸0°，逐漸完全負重行走，同時加強肌肉的應激性、協調性的訓練，3個月去除支具，患者可恢復辦公室工作。術后6～12個月恢復正常體育運動。

結 果

所有病例術后膝關節不穩癥狀消失，行走步態正常，傷口Ⅰ期愈合，無感染及深靜脈栓塞等嚴重并發癥。1例術后3個月仍關節僵硬，ROM（80°，10°）；2例隨訪半年后有膝關節疼痛，與寒冷刺激相關，膝關節功能良好，未作特殊處理。所有患者均己返回工作崗位，25例膝關節活動度恢復正常，膝關節屈曲達到130°，伸直達到0°，1例患者屈伸受限；隨訪時前抽屜試驗全部陰性，Lachman試驗24例陰性，2例弱陽性。術后3個月Lysholm評分及IKDC評分較術前提高，術后6個月顯著提高（P<0.05）。

討 論

4股繩肌腱替代骨-髕腱-骨復合體作為移植物的優點Ritchie等經過生物力學試驗證實：骨-髕腱-骨復合體的最大載荷強度為ACL的114%，而4股腘繩肌肌腱卻為ACL的278%，前者強度不及后者一半。孫康等研究證明，腘繩肌腱具有取材方便，術后并發癥少等優點。同時取半腱肌肌腱和股薄肌肌腱后對腘繩肌肌力無明顯影響。前瞻性隨機分析研究認為在臨床療效方面兩種術式無明顯差異，而骨-髕腱-骨復合體的術后并發癥較多[1]，如撕脫骨折，韌帶斷裂等及產生較多的髕前疼痛癥狀。

ACL是膝關節重要的前向穩定結構，其損傷后產生膝關節前向不穩，自行愈合的能力很差，如不行重建手術，可導致膝關節不穩，繼發半月板、軟骨損傷，加快關節退行性改變，影響運動功能。目前關節鏡下應用自體腘繩肌腱重建ACL已經成為廣大學者的共識，但采用何種固定方式仍有爭議。目前固定移植腱的方法多種多樣，包括界面螺釘、Endobutton固定、橫穿釘固定（Cross Pin）、Rigidfix系統等。每種系統均有其優勢，但也有其相對之不足，對于用何種方法固定移植的肌腱，現在國際上仍然沒有一個統一的標準。大量臨床資料證實應用Rigidfix和Intrafix系統行前交叉韌帶重建手術能夠改善癥狀，獲得滿意的療效RIGIDfix系統的優點[2，3]：①固定可靠，強度大：Kousa等通過生物力學實驗發現，橫釘的固定牢固度最佳，明顯優于擠壓螺釘；②股骨隧道與肌腱之間無“雨刷效應”，不會因兩者摩擦使骨隧道擴大或肌腱磨損；③肌腱與股骨隧道之間為軟接觸，股骨隧道不容易發生崩裂，使用擠壓螺釘固定時常發生此種并發癥；④愈合率高：移植肌腱與隧道骨床接觸面幾乎完全接觸，高于界面螺釘固定時接觸面（約75%）。

Intrafix系統的優點：同前。①螺釘有保護性的螺釘鞘，避免了螺釘與肌腱的直接接觸，保證了肌腱的功能。②固定肌腱的螺釘呈圓錐形，保證可肌腱與隧道骨床盡可能大得接觸面積，并產生加壓效果，愈合率高。2009年9月開始應用，取得了滿意的臨床效果，說明關節鏡下應用Rigidfix系統和Intrafix系統固定4股腘繩肌腱重建前交叉韌帶具有近期療效佳、移植物固定可靠、手術操作簡單、創傷小、術后恢復快等優點。

參考文獻

1 徐卿榮，朱振安.前交叉韌帶股骨等距重建位置的比較[J].中國矯形外科雜志，2004，12（10）：771-773.

2 孫康，王立德，徐卿榮，朱振安.前交叉韌帶股骨等距重建位置的比較[J].中國矯形外科雜志，2004，12（10）：771-773.

3 孫康，王立德，范世革，等.前交叉韌帶損傷外科治療的10年回顧與反思[J].中國矯形外科雜志，2001，8（1）：1050-1053.