氨甲喋呤聯合米非司酮保守治療異位妊娠療效觀察

摘 要 目的：觀察氨甲喋呤（MTX）聯合米非司酮保守治療未破裂異位妊娠的臨床療效。方法：收治未破裂異位妊娠患者58例，年齡20～40歲，平素月經規律，有停經、腹痛或陰道流血史，血β-HCG<2000mIU/ml，附件包塊直徑<3.0cm，單次肌注MTX 50mg/m2，米非司酮150mg，頓服，連服3天，血β-HCG下降不明顯時，療程第5天再次肌注MTX 50mg/m2。結果：肌注MTX 1次成功36例，2次成功14例，3次成功4例，失敗4例，MTX聯合米非司酮保守治療異位妊娠的成功率93%，療效滿意。結論：MTX與米非司酮聯合用藥起協同作用，能更有效地抑制滋養細胞增長，保守治療未破裂異位妊娠的成功率高。

關鍵詞 異位妊娠 保守治療 氨甲喋呤 米非司酮doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.30.065

異位妊娠是婦產科常見急腹癥，近年來發病率不斷上升，由于異位妊娠的早期診斷技術不斷提高，藥物保守治療成功率也逐漸提高，2010～2011年收治未破裂異位妊娠患者58例，采用MTX聯合米非司酮治療，結果顯示療效滿意，總結如下。

資料與方法

本組患者58例，年齡20～40歲，停經30～54天，陰道不規則流血7～30天，或伴有輕度腹痛，血β-HCG 652～1984.26mIU/ml，彩超提示附件包塊最大直徑<3.0cm，血尿常規、肝腎功能正常，生命體征平穩。

治療方法：第1天單次肌注MTX 50mg/m2，第2天米非司酮150mg頓服，連服3天，若血β-HCG明顯下降，則繼續觀察，若血β-HCG下降不明顯，則于肌注MTX第5天再單次肌注MTX 50mg/m2，直至血β-HCG下降至<200mIU/ml，若下降不明顯或呈上升趨勢而該急診手術治療。

臨床檢測：治療前全面體格檢查，內診及彩超檢查，化驗血尿常規、血型、肝腎功能、血β-HCG，治療時嚴密觀察患者生命體征，腹痛有無加重及陰道流血情況，藥物的不良反應，每次肌注MTX后4天、7天復查血β-HCG水平，彩超觀察附件包塊變化，后穹隆積液有無增多。

出院隨訪：臨床癥狀消失，血β-HCG值<200mIU/ml可以出院，出院隨訪至血β-HCG降至正常及包塊消失，每周測血β-HCG 1次、復查彩超1次。

療效判斷標準：⑴治愈：①血β-HCG下降并連續3次陰性；②彩超提示包塊明顯縮小或消失；③自覺癥狀、臨床體征消失。⑵無效：①2個療程后血β-HCG下降不明顯或呈上升趨勢；②B超提示包塊不縮小反而增大；③治療期間出現腹痛加劇、有內出血征象等。

討 論

MTX是一種滋養細胞高度敏感的化療藥物，能抑制二氫葉酸還原酶，從而抑制滋養細胞分裂、生長發育，并破壞絨毛促使胚胎組織停止發育、死亡以致壞死、吸收；而米非司酮為受體水平的孕激素拮抗劑，有明顯的抗黃體、抗著床、抗排卵與誘導子宮內膜出血的作用，使絨毛及蛻膜組織變性，胚囊壞死而導致流產。用MTX聯合米非司酮保守治療58例未破裂異位妊娠，成功率93%。由此可見，MTX聯合米非司酮保守治療異位妊娠是安全有效的，它即可殺死胚胎組織，又保持了輸卵管的完整性及通暢，保留了輸卵管功能，提高了生育率，尤其適用于要求保留生育機能的年輕患者，MTX和米非司酮的作用機制不同，聯合用藥具有協同作用，明顯提高了治愈率，療程縮短、安全、有效、值得推廣。

參考文獻

1 樂杰.婦產科學[M].北京：人民衛生出版社，2004：115.

2 鹿卿，楊淑蘭.氨甲喋呤與米非司酮治療異位妊娠后宮內再孕率比較.遼寧醫學雜志，2006，20（2）：129.

3 林倩霞.米非司酮不同劑量MTX聯合治療宮外孕的療效觀察[J].臨床和實驗醫學雜志，2006，5（5）：488-489.

4 金龍妹.多次肌注氨甲喋呤治療異位妊娠[J].現代診斷與治療，2000，5（11）：8174.