腰—硬聯合麻醉在老年下肢骨科手術中的應用

關鍵詞 鹽酸羅哌卡因 腰硬聯合麻醉 下肢骨科手術doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.30.067

老年患者常伴有心腦肺等疾患的承受能力明顯下降，對麻醉前、中、后的各個環節管理都非常重要。廣大麻醉工作者在選擇老年人腰麻時非常保守，大多傾向于選擇硬膜外麻醉或氣管插管全麻。2009年3月～2011年12月對87例老年下肢手術患者采用腰硬聯合麻醉（CSEA），現將資料總結如下。

資料與方法

收治擇期ASA Ⅱ～Ⅲ級老年下肢手術患者87例，男48例，女39例；年齡65～83歲，體重45～75kg。手術前合并冠心病23例，高血壓36例，糖尿病11例，對合并癥予以對癥治療。術前各項檢查基本正常，既往無特殊病史17例。

麻醉方法：本組均不使用術前藥。患者入手術室靜臥持續面罩吸氧，常規監測BP、HR、ECG、SpO2。開放靜脈通道，在麻醉前輸注平衡液300～500ml，用一次性硬聯合麻醉包，經L2～3或L3～4椎間隙行硬膜外穿刺，穿刺確認成功后，采取針內針法，取Whitaccare 25G腰穿刺針刺入蛛網膜下腔，抽出針芯，見有腦脊液流出后，根據患者身高、體重，緩慢注入腰麻藥1.5～2ml（羅派卡因1.5ml加25%葡萄糖0.5ml），拔除腰穿刺針，再向頭側置入硬膜外導管3cm。平臥后，每2分鐘用針刺法測定一次感覺阻滯平面，阻滯平面范圍，不及T10者經硬膜外追加2%鹽酸利多卡因維持麻醉平面。所有患者均不給予鎮靜劑。術中常規吸氧，麻醉中如果BP低于基礎值的20%，靜注麻黃堿；若HR慢于55次/分，靜注阿托品。術中輸液盡量以膠體為主如（羥乙基淀粉）。

觀測方法：于麻醉前及麻醉后5、15、30分鐘記錄BP、HR、SpO2并進行比較。

結 果

本組腰麻下阻滯平面能滿足下肢手術，且麻醉效果完善，阻滯平面最高達T8，維持時間60～120分鐘，患者麻醉前及后5、15、30分鐘的BP、HR差異無統計學意義，麻醉后SpO2略高于麻醉前。術后回病房常規吸氧2～3L/分及心電監測。見表1。

討 論

老年患者由于生理退變 ，循環系統代償調節能力下降[1]，常合并多種疾病，當體位改變或麻醉引起回心血量減少時，通過交感神經反射提高心率的代償能力下降，易引起血壓下降甚至嚴重的循環呼吸抑制。傳統觀點認為老年患者尤其合并高血壓、心肺功能不全等患者行腰麻常屬于相對禁忌。腰硬聯合麻醉可充分發揮硬膜外麻醉和腰麻的優點，避其缺點，麻醉藥用量少，作用發揮快，效果確切，肌松充分，不受手術時間限制，對循環、呼吸影響輕微，提高了手術質量，減輕了麻醉醫生負擔。用腰硬聯合麻醉代替全身麻醉，術后呼吸并發癥減少，對機體代謝影響小，可避免全身麻醉的過度抑制，改善術后負氮平衡及內分泌代謝的應激反應，有利于患者術后早期恢復。

本組資料顯示，只要術前正確評估，準備充分，采用腰麻能提供一個快而有效的麻醉平面，對骨科患者來說特別是容易緊張的患者，可快速減輕疼痛，有利于BP、HR的平穩，減少腦血管意外的發生。本組術中常規吸氧后，SpO2均維持在97%～99%，表明低平面腰硬聯合麻醉對呼吸基本無影響。本結果顯示腰硬聯合麻醉用于老年患者下肢手術，鎮痛效果好，肌肉松弛好，安全可靠、呼吸系統穩定、并發癥減少，小劑量藥即可以獲得滿意的麻醉效果，降低了老年患者的麻醉風險，是一種比較適合老年患者下肢手術的麻醉方法。

參考文獻

1 莊心良，曾因民，陳伯鑾，主編.現代麻醉學.北京：人民衛生出版社，2003：1441.