牽引治療椎間盤(pán)突出癥的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

摘 要 目的：梳理和歸納牽引治療椎間盤(pán)突出癥的療效，評(píng)價(jià)牽引療法對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥的臨床治療價(jià)值。方法：采用腰椎牽引的治療方法使脊柱后關(guān)節(jié)嵌頓之滑膜得以復(fù)位，和椎體間隙加大。結(jié)果：采用牽引治療椎間盤(pán)突出患者75例，治愈49例，部分顯效18例，無(wú)效8例，總有效率88.2%。結(jié)論：牽引可使椎間盤(pán)壓力減低，使椎間隙增大，后縱韌帶緊張，有利于突出髓核不同程度回納或改變與神經(jīng)根相對(duì)位置關(guān)系。

關(guān)鍵詞 椎間盤(pán)突出癥 牽引療法 經(jīng)驗(yàn)總結(jié)doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.30.069

椎間盤(pán)突出癥是本科主治病癥之一，2010年1月～2012年1月收治椎間盤(pán)突出癥患者75例，均接受牽引療法。在上述患者治療過(guò)程中，筆者對(duì)整個(gè)治療情況作了細(xì)致的觀察和認(rèn)真的梳理，現(xiàn)將其中的治療經(jīng)驗(yàn)極其治療效果報(bào)告如下。

資料與方法

收治適應(yīng)牽引治療的腰椎間盤(pán)突出癥患者75例，男49例，女26例，以中老年人居多。患者主訴腰痛、下肢放射痛、肢體麻木等癥狀，利用X線攝片以及CT、MRI檢查確診為椎間盤(pán)突出癥。75例患者中，L3～4椎間盤(pán)突出3例。L4～5椎間盤(pán)突出32例，L5～S1椎間盤(pán)突出29例，L4～5、L5～S1椎間盤(pán)均突出11例。其中其中2例椎間盤(pán)突出后破裂呈游離型，4例椎間盤(pán)鈣化，2例合并強(qiáng)直性脊柱炎椎管狹窄，經(jīng)牽引治療后無(wú)效，改用其他治療方式。

治療方法：①手法牽引按抖療法：患者取俯臥。痛劇者可于L4～5、L5～S1兩側(cè)消毒后，用0.25%普魯卡因60～80ml，注射于椎體兩側(cè)。疼痛不重，體質(zhì)好者可不用。在患者下胸及髂股部各墊一枕，使下腰部懸空，兩端由助手牽引，以增寬椎間隙，術(shù)者有節(jié)律地快速按抖腰椎間盤(pán)突出椎節(jié)段。②骨盆持續(xù)牽引法：患者臥硬板床，用骨盆牽引帶繞腰部固定，帶的左右兩側(cè)各連接1根牽引繩至床的足端，或用雙下肢皮牽引引出牽引繩，牽引繩通過(guò)滑輪后每側(cè)懸掛5～10kg重物，床腳抬高10～15cm以產(chǎn)生反牽引力。牽引可24小時(shí)不間斷，牽引重量可逐漸增加。一般臥床3～4周，隨癥狀好轉(zhuǎn)可允許每天少量起床活動(dòng)，慢慢增加活動(dòng)量，再鞏固療效2～3個(gè)月。若不抬高床腳，則須固定上身，以對(duì)抗下肢的牽引力。③大力水平短暫牽引法：患者平臥，胸部和骨盆用牽引衣固定，牽引力控制在30～60kg，持續(xù)20～30分鐘。這種大力牽引可以將韌帶拉松，使椎體間隙增大，以利于突出椎間盤(pán)的回納。牽引后患者應(yīng)平臥休息，數(shù)日后再進(jìn)行下1次治療。牽引重量應(yīng)視患者體質(zhì)情況靈活掌握，切忌牽引太猛引發(fā)病情加重。④機(jī)械牽引：自動(dòng)脈沖牽拉治療床，床面分上半身和下半身，均可控制來(lái)回滑動(dòng)。上半身床面主要控制患者上半身作自動(dòng)間歇往返慢牽引及持續(xù)靜牽引；下半身床面控制患者下半身作脈沖牽拉。振動(dòng)牽引床在靜止?fàn)恳?～8分鐘后，可將床板中段上升，抵住患者腰骶部，并振動(dòng)2～3分鐘，休息片刻，然后慢慢放松牽引，再休息數(shù)分鐘。⑤垂直懸吊牽引：本療法是利用身體自身重量作為牽引力。此法不同于平臥牽引，后者由于軀干與床面的磨擦力大，故牽引重量雖重，而作用在腰部的牽引力卻小。另外在懸空下作擺動(dòng)時(shí)，可加大牽引力。上身體重約占全身體的40%，對(duì)腰椎間盤(pán)壓力較大，祛除載荷后腰椎間盤(pán)內(nèi)壓力減低，同時(shí)骨盆和下肢牽引又進(jìn)一步減低腰椎間盤(pán)壓力，使后縱韌帶緊張，髓核部分回納，從而可使癥狀減輕或消失。通過(guò)對(duì)牽引下患者的腰椎攝片觀察，間隙可增寬0.2～2.5mm，其中以L3～5為最明顯。

結(jié) 果

根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》椎間盤(pán)突出癥的治愈為腰腿痛消失[1]，直腿抬高70°以上，能恢復(fù)原工作；好轉(zhuǎn)即腰腿痛減輕，腰部活動(dòng)功能改善。未愈則癥狀、體征無(wú)改善。以上述標(biāo)準(zhǔn)衡量，接受牽引治療75例患者中，49例治愈，18例好轉(zhuǎn)，8例無(wú)效，總有效率88.2%。

討 論

牽引可減輕椎間盤(pán)壓力，解除肌肉痙攣，促進(jìn)炎癥消退，以及解除腰椎后關(guān)節(jié)負(fù)載。牽引療法是治療腰椎間盤(pán)突出癥的一種非常有效的療法。臨床應(yīng)用中，有著許多長(zhǎng)處。它的不良反應(yīng)相對(duì)較小，患者容易接受，簡(jiǎn)單易行，臨床上廣為使用。但應(yīng)對(duì)這種療法有更加深刻的了解，才能更加有效地緩解患者的痛苦，達(dá)到治療的目的。

通過(guò)本次的醫(yī)療實(shí)踐，牽引治療對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥較為有效，但一定要選擇好其適應(yīng)證，因?yàn)椴⒉皇敲總€(gè)患者都適合于牽引治療，只有下列情況才可實(shí)施牽引治療：①初次發(fā)作并且病程較短的患者，一般病程不超過(guò)6個(gè)月。②病程雖長(zhǎng)（超過(guò)6個(gè)月），但病狀及體征較輕者。③由于其他疾病而不宜施行手術(shù)者。

參考文獻(xiàn)

1 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn).南京：南京大學(xué)出版社，1994：186.