微創小切口提眉并眉間除皺術的臨床分析及改良應用

摘 要 目的：分析微創小切口提眉并眉間除皺術的臨床效果，以便進一步改良手術方案。方法：回顧性分析60例因眉下垂等面部老化因素行微創小切口提眉并眉間除皺術的臨床資料。其中A組30例患者為2009年的病例資料，采用傳統的微創小切口術，令B組為2010年至今的30例患者，在傳統手術上進行了改良設計。結果：2組切口均達到Ⅰ期愈合，B組眉部切口痕跡、眉間皺紋較A組明顯，隨訪6個月，矯正美容效果滿意度也較A組高。結論：微創小切口提眉并眉間除皺術的改良方案可達到明顯改善眉眼老年化的目的，創傷小，簡單易行。

關鍵詞 微創 面部 改良doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.30.070

隨著人們對自己外在形象的關注，除皺手術受到了愛美的女性朋友們的普遍歡迎，提眉術可以矯正眉下垂和上眼瞼松弛，協調額、眉眼之間的比例關系，對于手術方式的選擇一直是整形外科關注的熱點問題[1]。近年我們采用眉上緣微創提眉切口并離斷降眉肌及皺眉肌進行矯正治療，取得較好效果，現報告如下。

資料與方法

一般資料：選擇我院2007～2011年收治因眉下垂自愿行除皺術60例，女48例，男12例，年齡35～55歲，2009年前30例患者均采用的傳統切口提眉術，令30例為2009年以來均采用了改良切口術。兩組在一般資料上沒有區別。

傳統的手術：首先根據眉毛下垂的程度，在眉毛上方，緊貼眉毛的眉峰上緣畫出眉上方需切出的皮膚范圍（約長1cm，寬0.3～0.8cm）。設計時應用圓規畫線，兩側切除皮膚的高低、長短必須一致（也可以根據每個人情況，切除合適的皮膚。總之使2側眼部皮膚對稱）。面部碘伏消毒后，在畫好的需切除皮膚及下方用2%利多卡因，加少許腎上腺素進行麻醉，然后按以下程序進行手術：①按設計線切開皮膚、皮下組織到額肌為止，祛除此條皮膚及皮下組織；②用電凝器進行徹底止血；③用6/0可吸收線縫合皮下，用7/0的無損傷線縫合創緣或用免縫膠布粘貼創緣，6天后拆線。

改良手術：①設計：切口以盡量保留部分眉毛為原則，內側起點不宜超過眉頭，內眥與同側鼻翼外緣的垂直連線，終點不能超過眉梢與外眥角及鼻翼的連線眉下垂及上瞼皮膚松弛者，下線應緊貼眉上緣或眉內2～3mm，將眉提至正常位置，測量需要切除的寬度并標出切口上線，標出眉間剝離區域和眶上神經出眶上孔處的體表投影，以免誤傷神經血管束，亞甲藍標出切口設計線并用碘酊固定。②操作：a.眉部處理：均選擇眉上緣切口以0.5%利多卡因注射液加適量腎上腺素（1/20萬）和5%碳酸氫鈉注射液行局部浸潤麻醉，按照設計線順皮紋走向切開皮膚皮下組織，達額肌淺層，徹底止血，切除上下兩線之間的皮膚和皮下組織。b.眉間肌肉處理：用蚊式止血鉗于眉間皮下組織行鈍性剝離，暴露皺眉肌并提起，用眼科剪剪斷部分肌肉，囑患者做皺眉動作，果仍可見肌纖維收縮，則徹底離斷并切除該肌束，并用骨膜剝離器在額骨鼻部盡量剝離皺眉肌起點附著處，若有必要也可適當離斷降眉肌，由此可改善鼻根部的橫行皺紋。c.微創縫合：觀察兩側是否對稱，達到基本一致后，如切口創緣兩側厚薄不一，需按照“厚淺薄深”的縫合原則，在切口無張力情況下用可吸收線做連續皮內縫合，皮膚用尼龍美容縫合線間斷縫合。d.術后處理：局部加壓包扎2～3天，常規抗生素治療4天，術后1周拆線，外用瘢痕增生抑制藥物3～6個月。

統計學處理：本文數據采用SPSS16.0進行統計，計數資料率的比較采用X2檢驗。P<0.05為有統計學意義。

結 果

兩組手術后的效果比較：改良術后的切口痕跡與除皺效果都有較大的改善，滿意度較高。見表1。

討 論

通過手術將皺眉肌離斷可大大改善眉間部較深的溝狀皺紋手術入路改進。目前國內外關于眉間皺紋的手術入路有經前額冠狀切口入路，內鏡經前額切口入路和上瞼成形切口入路，但均存在不同程度的缺陷[2，3]。

因此，我們采取的微創改良小切口通過眉部切口進行眉間除皺，無需添加輔助切口，手術視野暴露清楚，兩側眉頭游離可以達到相互貫通，從而使眉間術區剝離范圍更加充分，止血徹底，皺眉肌的處理更加到位，簡單易行[4]。本組術后無1例神經血管受損，無血腫形成，矯正效果均滿意。

由此，本文眉上緣微創提眉切口并離斷降眉肌及皺眉肌進行矯正治療術在臨床上有一定的推廣價值。

參考文獻

1 劉玲，鮑繼榮，劉文閣，等.微創切眉整形術并同時行眉間除皺46例體會[J].中華醫學美學美容雜志，2004，10（5）：306-307.

2 劉學源，趙宏偉，張雪松.眉部切口眼周除皺術的臨床研究[J].中國美容醫學，2004，13（1）：78-80.

3 杜銀燕，趙海剛，楊鵬，等.改良提眉術在眶周年輕化中的應用[J].山西醫科大學學報，2010，41（12）：1074-1076.

4 方海燕.提眉術的體會[J].中華臨床醫學研究雜志，2008，14（11）：1637.