冠心病男女患者發(fā)病危險因素分析280例

摘 要 目的：分析男女冠心病（CHD）患者發(fā)病的危險因素，減少不良因素的影響，促進(jìn)康復(fù)。方法：收治冠心病患者280例，采集詳細(xì)病史和相應(yīng)血生化指標(biāo)以及冠狀動脈造影檢查。結(jié)果：男性冠心病發(fā)病年齡較女性要早5年左右，男性冠心病患者以常年吸煙、血尿酸水平增高居多，女性冠心病患者合并高血壓、脂質(zhì)代謝紊亂較多。結(jié)論：根據(jù)男女冠心病發(fā)病危險因素的不同，制定針對性男、女CHD患者治療護(hù)理措施，收效顯著。

關(guān)鍵詞 男女 冠心病 危險因素doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.30.074

冠心病是冠狀動脈粥樣硬化導(dǎo)致血管內(nèi)壁的狹窄或管內(nèi)阻塞，或因冠狀動痙攣導(dǎo)致心肌缺血，缺氧甚至組織發(fā)生壞死而引起的心臟病，簡稱冠心病（CHD）。其發(fā)病急驟，危害性大，2011年1月～2012年1月收治CHD患者280例，經(jīng)冠狀動脈造影確診的男女患者發(fā)現(xiàn)患病危險因素各有不同，提出有針對性為了男、女CHD患者制定的最佳治療方法和預(yù)防護(hù)理策略，現(xiàn)將臨床的資料進(jìn)行回顧性分析，結(jié)果報告如下。

資料與方法

2011年1月～2012年1月收治CHD患者280例，男155例，女125例，年齡41～81歲，男性平均50.4歲，女性平均55.2歲。本組<45歲的12例患者均為男性。

研究方法：280例CHD患者均經(jīng)選擇性冠狀動脈造影檢查，冠狀動脈管腔狹窄≥50%者診斷為CHD。全部患者均進(jìn)行詳細(xì)病史采集，家族史，遺傳史，吸煙煙齡，每天吸煙量，有明確高血壓病，糖尿病診斷者，晨起空腹，護(hù)士采肘靜脈血送檢，測定相應(yīng)血生化指標(biāo)，血清總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）及高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）測定采用標(biāo)準(zhǔn)酶法，本次入院患者血漿纖維蛋白原（Fib）測定采用凝血酶方法。

統(tǒng)計學(xué)處理：所有數(shù)據(jù)計數(shù)資料用百分率表示，CHD危險因素比較采用t檢驗或X2檢驗，P<0.05為差異有顯著性。

結(jié) 果

本組男性發(fā)病年齡41～74歲，平均50.4歲；女性平均55.2歲。而且本組<45歲的12例患者均為男性。280例患者中女性發(fā)病年齡較男性發(fā)病年齡晚5年左右，有報道女性較男性CHD晚發(fā)生10年，但結(jié)果不盡相同。主要是因為女性雌激素的保護(hù)作用，使動脈粥樣硬化發(fā)生時間推遲[1]。在絕經(jīng)期前，男性比女性更易患CHD，其比例若4：1。而絕經(jīng)期以后，女性發(fā)病機(jī)率逐漸增加。男女患者在患糖尿病人數(shù)比例28.7%與29%，高血壓患病率男女64.2%比52.1%，明顯低于男性，低密度脂蛋白膽固醇、Fib水平均未顯示明顯差異（P>0.05），本組中男女血清TC 5.2±1.5mmol/L比4.5±0.9、TG 2.2±1.1mmol/L比1.8±1.0mmol/L、HDL-C濃度明顯高于男性，血尿酸水平尿酸335.6±102.4mmol/L比363.6±112.4mmol/L明顯低于男性（P<0.05～<0.001），吸煙男女比例61%比12%，女性吸煙者明顯低于男性吸煙者（P<0.01）。

討 論

CHD是引起我國人群死亡的主要心臟疾病之一，是一個多因致病的疾患，影響CHD發(fā)病的危險存在于日常生活中，與生活方式緊密相關(guān)，男、女CHD患者發(fā)病的臨床特點和危險因素存在一些差異，先從年齡上看，男性的發(fā)病年齡較早，可能與男性多年吸煙、喝酒、血尿酸水平高有關(guān)，本組調(diào)查結(jié)果顯示，女性CHD患者合并高血壓、高血脂和糖尿病等多種CHD危險因素更多。

女性50歲前除與男性有相同的危險因素，如肥胖、高脂血癥、高血壓、糖尿病等方面，但是吸煙、大量喝酒者較少，女性絕經(jīng)前體內(nèi)的雌激素是重要的血管保護(hù)因子，已相繼有報道，雌激素具有改善脂質(zhì)代謝，擴(kuò)張血管，防止血管內(nèi)皮損傷，抑制血小板凝集和抑制小動脈壁增厚變硬的效應(yīng)，當(dāng)50歲后絕經(jīng)期雌激素分泌減少時，可以導(dǎo)致體內(nèi)脂質(zhì)代謝紊亂，進(jìn)而動脈粥樣硬化發(fā)生，使老年女性CHD發(fā)病率增加。因此，婦女絕經(jīng)期以后更應(yīng)該引起廣泛關(guān)注，重視CHD預(yù)防，對女性健康水平產(chǎn)生重大積極影響。女性CHD患者同時合并高血壓、脂質(zhì)代謝異常等組織轉(zhuǎn)谷氨酰胺酶2（TG2）為轉(zhuǎn)谷氨酰胺酶的家族成員之一，TG2的S-亞硝基化減少和甘油三酯活性的升高導(dǎo)致基質(zhì)交聯(lián)增強(qiáng)，促進(jìn)血管硬化[2]。男性發(fā)病危險因素中吸煙、長期大量飲酒、血尿酸水平升高者較女性多，近年來，發(fā)現(xiàn)急性飲酒后可能增加發(fā)生房性心律失常的風(fēng)險，血尿酸和血漿Fib濃度升高也參與CHD的發(fā)生和發(fā)展，認(rèn)為血尿酸濃度升高會加速LDL-C的氧化和脂質(zhì)的過氧化，促進(jìn)動脈粥樣硬化形成，使管腔變狹窄，供應(yīng)心肌的血液減少，使CHD發(fā)生率增加。此外，血尿酸和血漿Fib濃度升高還可促進(jìn)血小板的聚集，血壓增高時激活血小板釋放一系列潛在的致動脈粥樣硬化的物質(zhì)[3]。增加血栓形成的危險。

臨床醫(yī)生應(yīng)了解CHD發(fā)病危險因素，治療和預(yù)防時要根據(jù)男女CHD發(fā)病危險因素狀況不同性制定治療護(hù)理計劃，男性患者在戒煙、戒酒、預(yù)防三支高上特別注意針對性的調(diào)節(jié)，避免飲酒和肥胖，并適當(dāng)運動，保持精神愉快。女性重點在防范高血壓、糖尿病上告知杜絕不良危險因素，在治療的同時以預(yù)防為主，飲食清淡，防止食鹽過多，多吃蔬菜、豆類等含鉀高的食物及含鈣高的食物，早期生活方式干預(yù)可使女性卒中風(fēng)險下降55%，男性CHD風(fēng)險下降27%，只有患者及其家屬對CHD危險因素的充分認(rèn)識，才能有效控制CHD的發(fā)生，醫(yī)護(hù)雙方積極配合對防止發(fā)生CHD具有重要意義。

參考文獻(xiàn)

1 韓雅玲，欒波.心臟病學(xué)實踐[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：26-29.

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3 范茂林.高血壓并發(fā)急性心肌梗死臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南，2010，8（1）：80.