經尿道膀胱腫瘤電切術與經尿道膀胱腫瘤等離子切除術治療膀胱腫瘤的對比分析

摘 要 目的：探討分析經尿道膀胱腫瘤電切術（TURBT）和經尿道膀胱腫瘤等離子切除術（PKRBT）治療膀胱腫瘤的臨床效果。方法：將36例TURBT（對照組）和45例PKRBT（觀察組）進行在術中出血量、手術時間、復發率、閉孔發射等情況的比較。結果：對照組出血量為45±11ml，手術時間為28±7.5分，復發率為38.9%，閉孔神經反射發生率為58.3%。觀察組的出血量為43±10ml，手術時間為30±8.1分，復發率為37.8%，閉孔神經反射發生率為11.1%。兩組在閉孔神經反射發生率上有明顯的差異，具有統計學意義（P<0.05），余均無統計學意義（P>0.05）。結論：PKRBT使用生理鹽水沖洗，簡單安全，具有切割低溫無焦伽，切割準確，手術視野清晰閉孔神經反射發生率低的優點。

關鍵詞 經尿道膀胱腫瘤電切術 等離子切除術 效果分析doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.30.080

目前對于T2N0M0以內的膀胱腫瘤臨床上主要有經尿道膀胱腫瘤電切術與經尿道膀胱腫瘤等離子切除術兩種方法治療。我院就采用這兩種方法進行了臨床的效果對比分析。現總結報告如下。

資料與方法

一般資料：2008年3月～2011年3月收治患者81例。對照組男21例，女15例，年齡59～74歲，平均63.94歲；腫瘤直徑6～26mm，平均20±5mm；T1 9例，T2 7例，G1 13例，G2 7例，膀胱多發腫瘤19例，側壁腫瘤21例。觀察組男26例，女19例，年齡58～75歲，平均63.85歲；腫瘤直徑5～27mm，平均21±6mm；T1 11例，T2 16例，G1 21例，G2 12例，膀胱多發腫瘤22例，側壁腫瘤25例。兩組年齡、性別等一般臨床資料比較無差異明顯（P>0.05）。具有可比性。

方法：所有患者均采用常規的腰麻，術前均經過CT及膀胱鏡檢查，病理學檢查確定為膀胱移行細胞癌。TURBT是采用德國WOLF公司生產的經尿道單環電切系統，25°鏡，F27外鞘，360°旋轉，切割功率150～200W，電凝功率50～80W。PKRBT組是采用美國順康公司經尿道雙環雙極電切系統，30°窺鏡，360°旋轉，切割功率為160～180W，凝固功率70W。兩組均采用監視器下直視入鏡，用電切環切除腫瘤根部至深肌層，切除腫瘤基底周圍2cm內的正常膀胱黏膜。后者采用生理鹽水持續沖洗。兩組均術后定期羥喜樹堿膀胱灌注，每3個月隨訪1次，隨訪時間在2年以上。

觀察指標：主要觀察兩組在手術的出血量、手術時間、2年后的復發率、閉孔神經反射等的情況。

結 果

對照組的出血量為45±11ml，手術時間為28±7.5分，復發14例（38.9%），閉孔神經反射21例（58.3%）。觀察組出血量為43±10ml，手術時間為30±8.1分，復發17例（37.8%），閉孔神經反射5例（11.1%）。兩組閉孔神經反射發生率比較有明顯差異，具有統計學意義（P<0.05），余均無統計學意義（P>0.05）。

討 論

膀胱移行細胞癌是泌尿系統最多見的腫瘤。TURBT常為淺表性的膀胱腫瘤的方法。具有損傷小、恢復快、保留排尿功能等優點[1]。但是TURBT是單極電刀系統，需要通過人體組織形成電流回路才發揮作用。所以存在深部組織熱損傷、神經刺激以及閉孔神經反射增加引發膀胱穿孔的并發癥。

PKRBT切除系統為雙極電極，工作電極和回路電極均可自行控制。高頻電流通過導電的生理鹽水等形成電磁場，最終轉換為靶組織分解生物中的大分子。理論上不可能發生閉孔神經反射，但是臨床的資料顯示[2]閉孔神經反射仍多發生在等離子體發生之前及等離子體不穩定發生的過程中，但是雙極電切的原理對深部神經肌肉會產生電刺激較輕，可使閉孔神經反射減弱。

對于膀胱腫瘤，臨床上為減少復發率，腫瘤一般均切除至膀胱深肌層[3]。而TURBT為熱力切割，局部的溫度較高，一般有300℃，熱透力強，膀胱穿孔可能性大。而PKRBT為低溫切割，溫度僅在40～70℃，熱透力弱，膀胱穿孔不大可能，另外，PKRBT止血效果明顯[4]，切除的創面無焦伽，生理鹽水的持續沖洗，手術視野清楚，對于初學者來說，PKRBT方法安全可靠。

雖然PKRBT的等離子發生的穩定性較差，但是具有切割低溫無焦伽，切割準確，手術視野清晰，閉孔神經反射發生率低的優點，不失為治療膀胱治療的有效方法之一。

參考文獻

1 Bugeja S，Mercieca M，German K.Additional Application in Bladder Irrigation after TURP or TURBT[J].Biology Physics，2011，5（4）：11-13.

2 Galbreath RW.Effect of transurethral resection on urinary quality of life after permanent prostate brachytherapy[J].International Journal of Radiation Oncology，2004，58（1）：81-88.

3 孫晨旭.經尿道膀胱腫瘤電切術55例與等離子切除術45例的對比[J].中國社區醫師（醫學專業），2011，13（21）：161.

4 吳天俊.經尿道等離子體雙極電切術治療膀胱腫瘤療效分析[J].中國當代醫藥，2010，17（11）：171-172.