康體多聯(lián)合治療慢性蕁麻疹36例療效觀察

摘 要 目的：探討康體多聯(lián)合治療慢性蕁麻疹的療效。方法：采用5%葡萄糖注射液250ml加康體多注射液40ml靜滴，1次/日，同時(shí)口服西替利嗪片10mg，1次/日，多慮平25mg口服，3次/日，外用爐甘石洗劑1天數(shù)次外擦，10天1個(gè)療程，連用2個(gè)療程。每10天隨診1次，療程結(jié)束后隨訪1個(gè)月，以便觀察復(fù)發(fā)情況。結(jié)果：治療組總有效率88.89%，對(duì)照組總有效率71.42%。兩組有效率比較，X2=12.19，P<0.01差異有非常顯著性。結(jié)論：康體多聯(lián)合治療慢性蕁麻疹療效滿意。

關(guān)鍵詞 慢性蕁麻疹 康體多 多慮平 西替利嗪片doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.30.083

慢性蕁麻疹是皮膚科常見疾病，病因多樣，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，病情遷延難愈，致患者焦慮不安，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。2010年9月～2011年9月應(yīng)用康體多聯(lián)合治療慢性蕁麻疹，取得滿意療效，現(xiàn)將臨床觀察報(bào)告如下。

資料與方法

將71例慢性蕁麻疹患者隨機(jī)分為兩組，治療組36例，男17例，女19例，年齡18～59歲，病程>6周；對(duì)照組35例，男14例，女21例，年齡18～60歲，病程>6周。以上患者治療前1個(gè)月未應(yīng)用長(zhǎng)效皮質(zhì)類固醇制劑，1周內(nèi)未應(yīng)用抗組胺及皮質(zhì)類固醇制劑，無(wú)肝、腎、高血壓及心臟病患者，無(wú)青光眼、癲癇病患者，無(wú)急性眼結(jié)膜炎、急性中耳炎患者，無(wú)注意力高度集中工作的患者。

治療方法：治療組患者均采用5%葡萄糖注射液250ml加康體多注射液40ml靜滴（1次/日），同時(shí)口服西替利嗪10mg，1次/日、多慮平25mg口服，3次/日，外用爐甘石洗劑1天數(shù)次外擦，10天1個(gè)療程，連用2個(gè)療程。每10天隨診1次，療程結(jié)束后隨訪1個(gè)月，以便觀察復(fù)發(fā)情況。治療期間停用其他相關(guān)藥物。對(duì)照組除未靜滴康體多外，其余用藥與治療組相同。

觀察方法與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：門診隨訪觀察患者治療前、治療后30天患者瘙癢、風(fēng)團(tuán)數(shù)量和大小，并進(jìn)行治療前后評(píng)分，以評(píng)價(jià)療效。按臨床癥狀分：①痊愈：無(wú)瘙癢，無(wú)風(fēng)團(tuán)，臨床癥狀下降≥90%；②顯效：輕度瘙癢，風(fēng)團(tuán)直徑≤0.5cm，數(shù)目1～6個(gè)，臨床癥狀下降≥60%；③有效：中度瘙癢，風(fēng)團(tuán)直徑0.5～2.0cm，數(shù)目7～12個(gè)，臨床癥狀下降≥20%；④無(wú)效：重度瘙癢，風(fēng)團(tuán)直徑≥2.0cm，數(shù)目超過12個(gè)，臨床癥狀下降<20%。其中痊愈、顯效、有效合計(jì)作總有效率統(tǒng)計(jì)。

結(jié) 果

治療組治愈率及總有效率均明顯高于對(duì)照組，兩組間總有效率比較差異有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=7.89，P<0.01）。臨床療效，見表1。

不良反應(yīng)：全部病例在治療過程中均未出現(xiàn)頭暈、水腫、血壓升高、發(fā)熱等不良反應(yīng)。

討 論

慢性蕁麻疹是由于皮膚、黏膜小血管擴(kuò)張及滲透性增加而出現(xiàn)的一種局限性水腫反應(yīng)。典型臨床表現(xiàn)為瘙癢性紅斑和風(fēng)團(tuán)，數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)內(nèi)消失。病理表現(xiàn)真皮水腫，毛細(xì)血管及小血管擴(kuò)張，滲出，致使組織水腫[1]。發(fā)病機(jī)制主要是不同的致敏源使機(jī)體發(fā)生免疫反應(yīng)與非免疫反應(yīng)。與免疫反應(yīng)有關(guān)的抗體通常是親組織性IgE，吸附于皮膚、黏膜組織的肥大細(xì)胞或血液中嗜堿粒細(xì)胞，當(dāng)機(jī)體再次接觸致敏源時(shí)，這些細(xì)胞表面便發(fā)生抗原抗體反應(yīng)，使細(xì)胞膜上腺苷酸環(huán)化酶受到抑制，細(xì)胞內(nèi)cAMP含量降低，致肥大細(xì)胞等脫顆粒反應(yīng)[2]。

康體多其主要成分為甘草酸胺、甘氨酸、L-半光氨酸。甘草酸胺及其在人體內(nèi)代謝產(chǎn)物甘草次酸均有腎上腺皮質(zhì)類固醇的結(jié)構(gòu)，有較強(qiáng)的皮質(zhì)激素樣作用，而無(wú)激素樣不良反應(yīng)。L-半光氨酸藥理作用有解毒、脫敏、抗氧化的作用[3]。藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)證明康體多具有穩(wěn)定靶細(xì)胞膜，阻止過敏性介質(zhì)的釋放，降低毛細(xì)血管的通透性，還可誘生r-干擾素，調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能，從而對(duì)慢性蕁麻疹產(chǎn)生治療效果。

多慮平屬三環(huán)類抗抑郁藥[4]，具有抗焦慮、抗抑郁及鎮(zhèn)靜作用。近年來(lái)發(fā)現(xiàn)它具有較強(qiáng)的H1受體及H2受體拮抗作用，抗H1受體的效價(jià)強(qiáng)度是苯海拉明755倍，對(duì)H2受體的親和力高于甲氰咪胍，還有解毒、鎮(zhèn)靜、松弛肌肉等作用。用多慮平和西替利嗪治療慢性蕁麻疹，兩藥可發(fā)生相互協(xié)調(diào)，起到抗過敏、抗焦慮及精神調(diào)節(jié)等作用[5]。

綜上所述，在抗組胺藥及多慮平治療慢性蕁麻疹的基礎(chǔ)上，加用康體多聯(lián)合治療，不但可減輕患者癥狀體征、改善患者精神焦慮與抑郁癥狀，還可改善患者免疫功能，增強(qiáng)抗過敏、抗病能力，能有效減少?gòu)?fù)發(fā)，明顯提高療效及改善生活質(zhì)量，且有臨床用藥安全性好等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

1 吳志華.現(xiàn)代皮膚性病學(xué)[M].廣州：廣東人民出版社，2000：145.

2 楊海平，顧恒.皮膚性病科臨床釋疑[M].上海：第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，2004：99.

3 吳意平，常建民，傅裕，等.慢性蕁麻疹與精神焦慮及抑郁癥狀相關(guān)性研究[J].中華皮膚科雜志，2003，36（2）：85-87.

4 馬振友.皮膚科國(guó)家基本藥物與新特藥手冊(cè)[M].西安：世界圖書出版社西安公司，2000，240-241.

5 Hashiro M，Okamura M.Anxiety，depression，psychosomatic symptoms and autonomic nervous function in patients with chronic urticaria.J Dermatal Sci，2004，8：129-135.