探究癲癇發作的急救措施

摘 要 目的：通過探究癲癇發作的發病原因、臨床分類情況、不同類型癲癇的診斷方法和影響癲癇發作的因素。方法：對近年來收治癲癇發作患者156例，根據不同患者發作情況進行急救治療。結果：通過對不同患者的疾病情況來采取相應的急救措施，緩解患者的癥狀、減少患者的并發癥、降低癲癇發作時機體的致殘率和致死率。幫助患者度過危險期，使患者預后良好。結論：針對癲癇發作的急救措施行之有效。

關鍵詞 癲癇發作 臨床資料 急救措施doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.30.088

癲癇（EP）是多種病因引起的一組由于腦功能異常所致的慢性綜合征。我國癲癇的患病率0.33%～0.58%，半數以上在10歲以內起病[1]。但是近年來成年人、老年人的發病率有升高趨勢。一般情況下是因為大腦的部分神經元非正常放電導致大腦機能失常，出現失去意識、抽搐、失禁等臨床表現，它具有發病快速、致殘率高的特點，所以癲癇發作的急救措施相當重要，可以有效的縮短發作時間，防止腦部和肢體嚴重并發癥的發生。

資料與方法

收治癲癇急性發作患者156例，男98例，女58例，此病好發于1歲內到學齡前的兒童，還包括成年和老年患者。其中特發性癲癇患者25例、顱腦外傷致癲癇38例、顱內細菌、病毒感染致癲癇33例，高熱驚厥致癲癇28例，一氧化碳、乙醇中毒致癲癇者32例。皆因為癲癇急性發作在我院急診門診搶救后轉入神經內科病房住院治療，其中處在癲癇發作期的患者發作時間大多持續在8～30分鐘102例，來院后發作停止54例。

研究方法：分別記錄156例患者的不同的癲癇發作表現，針對不同發病情況進行治療，分析不同發病因素，記錄患者的發病時間，服用的藥物和急救措施。

診斷方法：目前最重要的檢查方法是腦電圖，腦電圖上可見腦電波的異常改變，對疾病的確診和定位、定性都有很高的價值，必要時還應該配合影像學檢查、尿液檢查，看有無遺傳性苯丙酮尿癥、血液化學檢查，尤其是檢查血鈉濃度、血鈣濃度和血鉀濃度。

結 果

癲癇發作的類型：本次研究的156例患者中，部分性癲癇發作130例（83.3%），全面性發作26例（16.7%），其中癲癇持續性發作12例，可以看出患者大多數以部分性發作為主。

癲癇發作的原因：癲癇的發病年齡跨度大，不同年齡的患者發病原因不同。①兒童：由于受遺傳因素的影響，父母雙親有癲癇病史或者神經系統病變的兒童以易患癲癇；孕婦在懷孕期間感染某些病毒或者受到輻射照射、服用某些藥物等原因呆滯胎兒的腦神經系統發育不良或者異常導致胎兒患病；胎兒在生產過程中的產傷，使得患兒的頭部發生擠壓挫傷，導致大腦功能遭到破壞導致患病。②成年人：成年人的癲癇發作主要由于車禍、斗毆等造成的顱腦外傷；成年人換腦部腫瘤或腦內異物壓迫腦神經時也可導致癲癇發作；農藥中毒、一氧化碳中毒、乙醇中毒等也是成年人常見發病原因。③老年人：老年人由于血管老化、脆性增加、粥樣變等原因的所指的血管性疾病是常見發病因素，主要有腦血栓、腦出血、帕金森等。老年人常見的高血壓、糖尿病也是重要致病因素。

討 論

癲癇發作時常有口歪眼斜、伸舌咬舌、牙關緊閉、全身痙攣、抽搐等癥狀，由于喉部肌肉的的痙攣，膈肌和肋間肌肉的強直收縮，導致患者呼吸急促，應該首先保證患者呼吸道通暢，把患者喉部衣領的扣子解開，減少外界的壓迫，讓患者保持側臥位，便于黏膜分泌物及異物的及時排除，若情況嚴重得不到緩解者應迅速進行氣管插管或氣管切開操作，避免患者出現缺氧窒息，必要時進行人工呼吸或者使用呼吸機輔助呼吸；癲癇發作患者常出現痙攣，不自主的肢體活動增多，應該用捆綁法或家屬醫護人員壓迫其四肢法等控制住患者的肢體運動，防止其自傷和傷及他人；癲癇發作時，為了防止患者咬傷舌頭，還應該患者牙齒之間放置牙墊或者軟毛巾，減少受傷。

患者急性發作的藥物治療要根據不同類型的癲癇進行用藥，常用藥物包括苯妥英鈉、卡馬西平、丙戊酸鈉等。70%～80%新診斷癲癇的患者可通過服用一種抗癲癇藥物控制癲癇發作，所以治療初始的藥物選擇非常關鍵[3]。患者急性發作時應該注射中樞抑制劑和鎮靜劑緩解患者的病情。患者由于呼吸受限，機體缺氧嚴重，大腦對缺氧的耐受程度最低，容易造成腦缺氧、腦水腫，此時應給予注射脫水機速尿來緩解水腫。由于患者呼吸頻率快、幅度小，容易造成酸中毒，打破機體的酸堿平衡，造成集體的電解質系統紊亂，嚴重威脅患者生命安全。此時應該盡快在患者鎖骨下建立靜脈通道，給患者緩慢靜注15～25mg的地西泮來搶救，對地西泮效果不明顯者還可以選用苯妥英鈉、異戊巴比妥鈉等治療藥物靜注，緩解癥狀，兒童在藥物使用時應該酌情減量。

在給患者進行搶救時，同時應該密切監控患者的基本生命體征：呼吸、心跳、血壓、體溫、酸堿pH值等是否正常。體溫升高時應該進行物理降溫：冰毛巾敷額頭，用乙醇擦拭身體，或者進行藥物退熱；注射酸、堿中和劑來調節機體的酸堿平衡。患者若意識稍有恢復，應該進行心理疏導和干預，告知患者病情得到控制，減緩患者的緊張情緒，與其交流病情，為下一步急救治療做準備。

總之，癲癇發作是由神經元異常或過度超同步放電所造成的臨床現象，表現不一，分類較多[3]。癲癇的急性發作，患者由于意識障礙和肢體的痙攣常造成本人和他人的身體外傷，更嚴重的是患者腦缺氧、腦水腫對中樞神經系統功能的影響，所以應該及早治療、盡快有效地搶救，減少患者的并發癥，保證患者的生命安全。

綜上所述，癲癇發作時采取適當的急救措施，從不同方面對患者進行救治，效果良好，在急性期的搶救過程中減少了患者的病死率，緩解了急性癥狀，有利于進行臨床的后續治療，值得臨床推廣應用。

參考文獻

1 王慕逖.兒科學[M].北京：人民衛生出版社，2004：402.

2 賈建平.神經病學.北京：人民衛生出版社，2008：306-309.

3 No authors listed.Guidelines for epidemiologic studies on epilepsy.Commissionon epidemiology and prognosis，international league against epilep[J].Epilsia，1993，34（4）：592-596.