超敏C反應蛋白對于急性胸痛患者的意義

摘 要 目的：檢驗超敏C-反應蛋白（hs-CRP）在急診胸痛患者中的水平，以分析其對急性胸痛患者診斷及預后評價的意義。方法：收治胸痛患者245例，并分為冠心病合并高血壓組和不合并高血壓組，非心源性合并高血壓組和不合并高血壓組，對其進行hs-CRP測定、心肌酶譜檢查。結果：冠心病合并高血壓組及不合并高血壓組和非心源性合并高血壓組，hs-CRP水平均顯著高于對照組。而非心源性不合并高血壓組hs-CRP水平與對照組無顯著差別。結論：hs-CRP的測定對急性胸痛的診斷和預后有一定的價值，有助于門診醫生對冠心病的快速診斷和預后評價。

關鍵詞 急性胸痛 超敏C反應蛋白 冠心病 高血壓doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.30.089

急性胸痛是患者到醫院就診最常見的病因之一，其中包括致命性疾病，如冠心病、主動脈夾層、急性肺栓塞、自發性氣胸等，門診醫生必須能夠快速、準確地對其作出診斷。目前，門診醫生對其進行診斷及評估主要依靠病史、體征、心電圖、血清心肌壞死損傷標志物測定及影像學檢查等，前三種疾病的漏診、誤診率較高。因而門診醫生需要其他指標幫助其快速、準確地對急性胸痛作出診斷及評估。近年來，越來越多的研究表明，hs-CRP與動脈粥樣硬化的發生、發展和預后有著密切的關系。對我院心血管門診以胸痛首診就診于的患者進行hs-CRP檢測，分析其臨床價值，現報告如下。

資料與方法

2010年10月～2011年10月收治胸痛患者245例，男133例，女112例。入選患者均除外胸部外傷史及肝功能不全。并于接診2小時內采集靜脈血3ml，盡快將收集血清送檢hs-CRP以及心肌酶譜。留院觀察，根據病情變化分為冠心病組及非心源性組。并根據病史及監測血壓情況，將兩組再分為高血壓組和非高血壓組。對照組80例，男47例，女33例，均為來自體檢中心的健康體檢者。

測定方法：hs-CRP測定采用德靈診斷產品（上海）有限公司試劑，用免疫速率散射比濁法，所有測定由專人在MODULAR全自動生化免疫工作站進行檢測。

統計學處理：統計分析所用的軟件為SPSS10.0，計量資料采用（x±S）表示，組間比較使用t檢驗，以P<0.05表示差異有顯著性。

結 果

各組胸痛患者hs-CRP檢測結果比較。其中冠心病合并高血壓組及不合并高血壓組hs-CRP水平均顯著高于對照組（P<0.05）；同時兩組間比較合并高血壓組hs-CRP水平高于不合并高血壓組（P<0.05）；而非心源性合并高血壓組hs-CRP水平顯著高于對照組（P<0.05），不合并高血壓組hs-CRP水平與對照組無顯著差別（P>0.05）。見表1。

討 論

CRP是在細胞受到創傷或炎癥時，激活中性粒細胞和巨噬細胞產生的各種胞質分裂物刺激肝細胞合成的。hs-CRP是臨床實驗室采用了超敏感檢測技術準確檢測低濃度CRP，是區分低水平炎癥狀態的靈敏指標。血清hs-CRP水平與動脈粥樣硬化的發生、嚴重程度及預后密切相關[1]。同時，高血壓患者存在著血管壁炎癥反應，有研究提示血漿hs-CRP和高血壓之間有一定的相關性[2]。

以胸痛為首發癥狀就診于門診的患者中首診接受hs-CRP檢測者不多，對胸痛合并高血壓hs-CRP水平的關注更少。本文結果提示，冠心病患者無論合并高血壓與否hs-CRP均明顯升高。而合并高血壓患者的hs-CRP水平升高更明顯，提示這部分患者預后可能較差。因而，hs-CRP的測定有助于門診醫師對冠心病進行診斷及預后評價。本研究同時顯示，與對照組比較，單純高血壓病組hs-CRP水平亦有升高，再次證明hs-CRP與高血壓病之間的密切關系。

由于hs-CRP實驗室測定方法簡便、經濟，可以為臨床對急性胸痛的診斷以及判斷預后提供方便。因此，門診醫師在首診急性胸痛患者時檢測hs-CRP具有重要的臨床意義。

參考文獻

1 Kaptoge S，DiAnge lantonio E，LoweG，et al.C-reactive protein concentraton and risk of coronary heart disease，stroke，and mortality：an individual participantmeta analysis[J].Lancet，2010，375（9709）：132-140.