手術后早期下床活動的意義

2009年1月～2009年10月收治腹部疾病患者78例，手術53例，非手術25例，在臨床護理過程中，體會到術后早期下床活動是護理過程中的一個重要環節。

臨床資料

本組患者78例，男55例，女23例。年齡6～88歲，平均年齡37歲。

致傷原因：闌尾37例，腹外疝10，車禍傷24例，胃癌5例，結腸癌2例。

治療方法：手術52例，非手術26例。

護理體會

早期下床活動的意義：術后早期下床活動是手術后康復最佳選擇的措施，許多患者術后因傷口疼痛或某些器官功能障礙，不愿早期活動，甚至手術后已經好幾天還不敢翻身，更不敢在床上或下床運動。這樣就容易造成一些術后并發癥，從而影響術后患者的恢復。事實證明手術或受傷后必要的休息和睡眠能使手術時消耗的體力得到恢復，減少消耗，促進蛋白質的合成及組織修復，但是如果休息和睡眠過多，也會引起并發癥。因此術后或是受傷后，如果病情允許，患者就應該聽從醫生護士的勸告，早期進行床上或床下活動：長期臥床不動，會導致呼吸系統的兩大合并癥是墜積性肺炎和二氧化碳滯留，手術后由于神經反射，胸腔活動減弱，又因臥床的原因，使胸腔與腹腔之間的橫膈松弛而上升，使肺內呼吸的量及氧氣交換的量減少。長期臥床，胸部擴張受阻、有效通氣減少。臥床還會使呼吸道內分泌物排出困難，呼吸道內堆積著大量的黏液，由于刀口疼痛，害怕咳嗽，積聚在呼吸道里的分泌物就不容易排出，墜積在肺里引起墜積性肺炎。肺部的有效通氣減少再加上分泌物的蓄積，就會干擾氧氣的正常交換，導致二氧化碳滯留。術后能早期活動及下床，腹腔內容物下沉，橫膈下降，空氣進出肺臟的量增加，呼吸幅度大有力，使呼吸道內的分泌物容易咳出，從而有利于防止肺部感染。

長期臥床的患者，對心血管系統的影響主要為體位性低血壓與血栓形成。久臥后起床時往往會感到虛弱、眩暈，其原因是長期臥床使全身肌肉張力與神經血管反射降低，使肌肉壓迫靜脈以促進血液回流心臟的功能障礙，血液滯留在下肢，當人體突然直立時，血管無法適應神經血管的反射，血液回流不好，而造成血壓的突然下降。另一個并發癥是深靜脈血栓形成，不動的時間越長，發生深靜脈血栓的危險性越高。長時間臥床，下肢的靜脈血液回流到心臟的速度減慢，加上手術后飲水不多，進食少或禁食，體內水分就少了，導致血容量不足，血液中血漿部分的減少比血細胞部分的減少要多，造成血液黏滯度增加，血流速度減慢；由于腿部肌肉收縮不夠，血液中黏稠的血細胞因流動緩慢而凝集在一起，形成血栓，使肢體的營養和功能受到障礙，甚至壞死。如果手術后能早期活動，腿部血流速度就會增加，可以避免或減少血栓形成。

對消化系統的影響：由于活動量的減少和疾病的消耗，患者往往出現厭食，攝入的纖維和水分減少，同時胃腸道的蠕動減慢，常常出現便秘。手術患者一般在麻醉下進行，一旦麻醉過后，尤其是腹部手術患者，都會出現一些不同程度的腹脹，這是由于腸道正常蠕動功能減低或停止的原因。患者會感到腹部不適，出現一定程度的腹脹、不排氣，如果手術后能早期活動，就可以推動腸蠕動，預防腸粘連，提早恢復腸蠕動和排氣，減少腸內積氣積液，減輕腹脹癥狀，提高消化功能，增進食欲。

對泌尿系統的影響：平躺時，排尿困難長期存在，膀胱過度膨脹，機體對膀胱脹滿的感覺性變差，形成尿潴留。機體活動減少，尿液中的鈣磷濃度增加，如果同時伴有尿潴留，可形成泌尿道結石。另外由于尿液潴留，正常排尿對泌尿道的沖洗功能減少，大量細菌繁殖，致病菌可由尿道口進入，造成逆行感染，早期下床活動可促進膀胱功能，避免以上并發癥的發生。

避免發生褥瘡：一些特別瘦或過于胖的患者或營養很差的老年人，手術后因為疼痛不敢翻身、活動，長期受到壓迫部位的皮膚開始發紅、起瘡、疼痛，以致潰破、糜爛成為褥瘡。早期翻身、下床，就不會發生褥瘡。

減輕刀口疼痛、促進傷口愈合：早期下床活動并不會增加疼痛，由于肌肉關節得到鍛煉，各方面功能的恢復反而減輕疼痛，并能使患者的精神得以改善。早期下床活動并不會使刀口裂開，還可以促進血液循環，減輕腹部脹氣更有利于刀口的血液供應，促進刀口早日愈合。