Blatchford危險性積分在急性上消化道出血患者中的應用

摘 要 目的：探討Blatchford危險性積分系統在急性上消化道出血中的應用。方法：對110例上消化道出血患者進行Blatchford危險性積分評分，需要輸血、內鏡治療、手術干預或死亡的患者被認為是高危患者。結果：當Blatchford危險性積分以3為臨界值時，高危組患者Blatchford危險性積分明顯高于低危組（P<0.01）。結論：當Blatchford危險性積分以3為臨界值時，可準確鑒別出高危和低危患者，該評分系統能夠較好地反映急性上消化道出血的危險程度。

關鍵詞 上消化道出血 Blatchford危險性評分doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.30.092

急性上消化道出血是臨床常見的一種疾病，年發病率（50～150）/10萬[1]，病死率11%～14%[2]。目前已有很多評分系統來評價急性上消化道出血患者的風險[3～5]。其中Blatchford入院危險性計分是最常用的評分系統之一。2009～2010年收治急性上消化道出血患者110例，以評價該評分系統對于急性上消化道出血患者高低危風險的預測能力，同時確定鑒別高危組和低危組時的Blatchford危險性積分臨界值。

資料與方法

2009年1月～2010年7月收治急性上消化道出血患者110例，男79例，女31例，年齡17～95歲，平均60.74±16.3歲，行胃鏡檢查57例（51.8%）。

方法：按Blatchford危險性積分系統標準（包含臨床和實驗室因素：收縮壓、心率、黑便、暈厥、肝病、心衰、血尿素和血紅蛋白）。收集相關臨床資料并對所有研究對象進行評分。急性上消化道出血診斷依據為患者以嘔血和（或）黑糞為臨床表現，胃鏡或X線鋇餐結果陽性，大便或嘔吐物隱血試驗陽性。死亡指首次出血后在住院期間內發生。見表1。

分組：那些需要輸血、內鏡治療、手術干預或死亡的患者被劃分為高危病組，相反、不需要以上任何一種處理的患者則被認為是低危病組。對所有患者行Blatchford危險性積分評分，并比較二者之間的評分。

統計學處理：以SPSS 13.0軟件進行統計。采用獨立樣本t檢驗和計算評分系統的受試者工作特性曲線（ROC曲線）下面積，P<0.05為差異有顯著性。

結 果

有110例患者入組，其中需要輸血、內鏡治療、手術干預來控制出血或死亡55例（50%）；行胃鏡檢查57例，其中高危組和低危組各為26例和31例，他們常見的內鏡診斷都為十二指腸球部潰瘍（各為8例和15例）。高危組的Blatchford危險性積分評分明顯高于低危組，Blatchford危險性積分ROC曲線下面積0.786。當以3分為Blatchford危險性積分臨界值來區分高危組和低危組患者時，其敏感性100%，特異性15.5%。

討 論

目前臨床上對于鑒別高危組和低危組時的Blatchford危險性積分臨界值還存在不同的看法。Blatchford等研究時以Blatchford危險性積分為0作為臨界值能夠鑒別高低危患者，而研究結果顯示，當Blatchford危險性積分以3作為臨界值來鑒別高低危患者時，其靈敏度100%、特異度15.5%，能夠100%的鑒別出那些需要輸血、內鏡治療、手術來干預或死亡的患者。不同的研究結果顯示區分低高危患者Blatchford危險性積分臨界值不同，考慮到各不同的研究其研究對象存在區別，同時需要考慮地理、氣候或飲食等不同因素對研究所造成的影響，需要進一步研究。

總之，Blatchford入院危險性積分分級系統在日常臨床實踐中對患者救治具有重要價值。我們研究提示當Blatchford危險性積分以3為臨界值作為區分高低危患者時，能夠有效預測急性上消化道出血患者的風險。需要進一步開展隨機性對照研究，以及和其他評分系統對上消化道出血患者評價的比較研究。

參考文獻

1 British Society of gastroenterology Endoscopy Committee.Novariceal upper gastrointestinal haemorrhage：guidelines.Gut，2002，51（Suppl 4）：1～6.

2 Rockall TA，Logan RFA，Devlin HB et al.Risk assessment after acute upper gastrointestinal haemorrhage.Gut 1996，38：316-321.