蒙西醫(yī)結(jié)合治療炎癥性腸病100例臨床研究

炎癥性腸病包括潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩氏病，目前尚無療效確切的治療方法，內(nèi)科治療主要以氨基水楊酸制劑、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑為主，近來研究較多的生物治療，療效及不良反應(yīng)仍進(jìn)一步研究當(dāng)中。本文研究蒙西醫(yī)結(jié)合治療對炎癥性腸病的臨床療效。

資料與方法

1998年5月～2012年3月收治炎癥性腸病患者100例，均符合中華醫(yī)學(xué)會建議的潰瘍性結(jié)腸炎及克羅恩氏病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。門診40例，住院60例；其中克羅恩病30例，潰瘍性結(jié)腸炎70例；男60例，女40例；年齡15～65歲，平均33.2歲；病程6～20年，平均2.4年；克羅恩氏病中病變累及食管2例，十二指腸3例，回腸10例，空回腸5例；回盲部及鄰近腸斷5例；結(jié)腸3例；合并肛瘺2例。

臨床癥狀：上腹及臍周痛35例；全腹痛10例；腸梗阻5例；腹瀉20例；血便40例；腹脹便秘30例；腹部包快5例；肛瘺2例；全身癥狀主要有：貧血30例；發(fā)熱20例；口腔潰瘍5例；腹水2例；關(guān)節(jié)炎6例；消瘦8例；面部及四肢皮疹10例。

實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞升高50例；血小板升高12例；血沉增快70例；血紅蛋白低30例；C反應(yīng)蛋白增高50例；低蛋白血癥15例；ANA陽性45例；ANCA陽性23例。

影像學(xué)檢查：100例患者均進(jìn)行腹部CT及全消化道X線檢查，主要表現(xiàn)為腸黏膜紊亂、增厚，腸壁僵硬、增厚及異常強(qiáng)化，腸腔狹窄，可有龕影及鵝卵石樣改變，腸系膜淋巴結(jié)腫大等表現(xiàn)。

內(nèi)鏡檢查：95例患者全部進(jìn)行胃鏡及腸鏡檢查，另有5例患者在外院進(jìn)行膠囊內(nèi)鏡檢查。胃鏡下食管下段2例，十二指腸3例；見潰瘍及肉芽腫；結(jié)腸鏡及膠囊內(nèi)鏡表現(xiàn)為：黏膜腫脹，增厚，糜爛，伴有環(huán)形，圓形，縱行，裂隙樣潰瘍，典型的有鵝卵石樣改變。5例伴有腸腔狹窄，進(jìn)鏡困難。

病理檢查：100例中5例手術(shù)切除標(biāo)本，其余為胃鏡腸鏡下獲取的活檢標(biāo)本；表現(xiàn)為腸壁表淺及全層炎細(xì)胞浸潤，主要為淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞，10例發(fā)現(xiàn)炎性肉芽腫。

治療：全部病例分兩組，實(shí)驗(yàn)組給予柳氮磺胺吡啶片1.5g，3次/日加巴布七味丸15g，2次/日，對照組給予柳氮磺胺吡啶片1.5g，3次/日；療程8周。

療效觀察：腹瀉，黏液膿血便，腹痛，腹脹，低熱，消瘦，關(guān)節(jié)炎，口腔潰瘍，腹部包塊，肛門周圍病變，食欲不振等；結(jié)腸鏡觀察黏膜改變；血常規(guī)，便常規(guī)，血沉，免疫球蛋白，C-反應(yīng)蛋白等。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：癥狀消失，生化檢查恢復(fù)正常，結(jié)腸鏡下黏膜病變基本恢復(fù)；②有效：癥狀明顯減輕，生化檢查有所恢復(fù)，但未完全正常，結(jié)腸鏡下黏膜病變有所好轉(zhuǎn)；③無效：癥狀，生化檢查，結(jié)腸鏡下黏膜病變未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。

結(jié) 果

兩組療效比較，見表1。

結(jié)腸鏡改變基本正常率、好轉(zhuǎn)率統(tǒng)計，見表2。

討 論

炎癥性腸病是一種病因尚未明確的慢性非特異性炎性腸病。包括潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩氏病，前者病變主要累及結(jié)腸黏膜及黏膜下層，范圍多從遠(yuǎn)端結(jié)腸開始，可逆行向近端發(fā)展。甚至可累及全結(jié)腸及末端回腸，連續(xù)分布。后者病變累及胃腸道各部位，而以末端回腸及近端結(jié)腸為主，呈穿透性，節(jié)段性，非對稱性分布。可能與環(huán)境、遺傳、免疫失調(diào)等因素有關(guān)[1]。臨床上均有慢性遷延性，反復(fù)發(fā)作性，較難根治的特點(diǎn)并內(nèi)科治療方法相同。SASP和5-氨基水楊酸是治療輕、中度潰瘍性結(jié)腸炎及克羅恩氏病的有效藥物，SASP可控制70%左右UC患者疾病活動和誘導(dǎo)緩解[2]；新的5-氨基水楊酸制劑與SASP同樣有效.在治療的50%～70%患者中病情改善[3]。巴布七味丸有止痛，消腫，止血，修復(fù)潰瘍生肌，助消化等作用，與西藥聯(lián)合用，效果明顯，縮短病程，達(dá)到愈合的目的，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

1 中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會炎癥性腸病協(xié)作組.中國炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識意見.中華內(nèi)科雜志，2008，47（1）.

2 王宏晉，陳文英.柳氮磺吡啶治療潰瘍性結(jié)腸炎療效觀察.中國藥物與臨床，2008，8（3）：243-244.

3 Ardizzone S，Doldo P，Ranzi T，et a1.Mesalazine foam（salofalkfoam）in the treatment of active distal ulcerative colitis：acompara-tive trial vS Salofalk enema.Ital J Gastroenterol Hepatol，1999，31（8）：677-684.