血液透析結(jié)合血液灌流治療尿毒癥皮膚瘙癢的療效觀察

尿毒癥皮膚瘙癢是維持性血液透析患者常見并發(fā)癥之一，發(fā)生率可達(dá)40%左右，單純血透析患者皮膚瘙癢發(fā)病率為60%～85%，采用血液透析結(jié)合血液灌流治療尿毒癥患者皮膚瘙癢癥狀，取得了較好的療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

一般資料：2009～2011年收治進(jìn)行維持性血透12個(gè)月以上，并伴有皮膚瘙癢的尿毒癥患者22例，其中男10例，女12例，年齡25～76歲，所有入選病例的皮膚瘙癢均排除因藥物或皮膚疾病的原因，所選患者均有不同程度皮膚瘙癢，考慮為尿毒癥相關(guān)性皮膚瘙癢，將所選患者隨機(jī)分為兩組，每組11例。

方法：對照組采用常規(guī)血液透析（HD），每周3次，每次4小時(shí)，治療組在對照組基礎(chǔ)上將每周其中1次HD改為血液灌流（HP）+HD，透析器采用F6聚砜膜透析器，灌流器采用HA130樹脂灌流器。

觀察指標(biāo)：觀察兩組患者的透析時(shí)間及透析液流量，血流量均相同，觀察開始對兩組患者進(jìn)行皮膚瘙癢評分。并在觀察期間定期觀察皮膚瘙癢程度，每2周1次檢驗(yàn)透析前后尿素氮（BUN）、血肌酐（Cr）、β2-微球蛋白（β2-MG）及甲狀旁腺素（PTH）；觀察治療3個(gè)月后皮膚瘙癢改善情況，并比較BUN、Cr、β2-MG、PTH變化。

皮膚瘙癢評分標(biāo)準(zhǔn)：無需瘙抓為1分，需要瘙抓但無破皮者為2分，瘙抓后持續(xù)不能緩解為3分，有破皮為4分，出現(xiàn)煩燥不安者為5分，單個(gè)部位為1分，多個(gè)分散部位為2分，全身瘙癢為3分，短時(shí)發(fā)作4次（每次<10分）或每長時(shí)間發(fā)作1次（>10分）為1分，最高5分。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：應(yīng)用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)軟件計(jì)算，數(shù)據(jù)以X±S表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

觀察兩組病例治療前后皮膚瘙癢的變化，3個(gè)月后治療組皮膚瘙癢明顯減輕，各項(xiàng)指標(biāo)明顯好轉(zhuǎn)，瘙癢評分明顯下降（P<0.05），兩組相比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

討 論

血液透析患者隨著存活時(shí)間延長，皮膚瘙癢發(fā)病率明顯增加，癥狀逐漸加重，目前尿癥患者皮膚瘙癢的原因尚不明確，可能與以下因素有關(guān)，中分子毒性物質(zhì)潴留所致周圍神經(jīng)病變，甲狀旁腺動能亢進(jìn)，皮膚干燥，皮膚組織鈣鎂的沉積增加等等，其中與尿毒癥毒性物質(zhì)積累最為密切，常規(guī)的血液透析治療已無法完全清除各種分子物，加用血液灌流治療后，加大了全面清除各種分子物質(zhì)的力度，降低了PTH水平，改善皮膚瘙癢，提高了血透患者生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

1 王質(zhì)剛.血液凈化學(xué)[M].第2版.北京：科學(xué)技術(shù)出版社，2003：26-27.

2 葉朝陽，徐清，毛志國.高透量血液透析對慢性腎功衰患者甲狀旁腺激素和β2-微球蛋白的清除作用[J].第二軍醫(yī)大學(xué)報(bào)，2003，27：318-320.