生活方式改變對減少肥胖相關(guān)性腎病蛋白尿的作用觀察

摘 要 目的：觀察生活方式對減少肥胖相關(guān)性腎病患者蛋白尿的作用。方法：本研究入選經(jīng)腎活檢確診的肥胖相關(guān)性腎病患者24例，以6個月和12個月為觀察隨訪點，以體重指數(shù)（BMI）為觀察標(biāo)準(zhǔn)，分為BMI上升（BMI增加>3%）、穩(wěn)定（BMI增加或減少≤3%）和下降（BMI下降>3%）三組，觀察體重變化對患者蛋白尿的影響。在6個月隨訪點時，如患者體重控制不理想（BMI>35kg/m2），退出本研究，予藥物及手術(shù)治療。結(jié)果：隨訪6個月時，BMI下降組患者體重減少達7.86%±3.20%，蛋白尿平均減少33.2%。隨訪12個月時，BMI下降組體重減少8.42%±2.76%，蛋白尿減少49.36%，其中28.6%患者蛋白尿部分緩解，23.5%患者尿蛋白轉(zhuǎn)為陰性，總緩解率達52.1%。而在BMI上升組，隨訪6個月和12個月時，蛋白尿分別增加了104%和21.98%。其中隨訪6個月時，1例體重控制不理想，退出本研究。結(jié)論：本觀察研究證實在肥胖相關(guān)性腎病中，體重控制和肥胖相關(guān)性腎病（OGR）患者蛋白尿的減少存在明確的相關(guān)性。通過體重控制可以減少OGR患者蛋白尿的產(chǎn)生，從而延緩腎損害的進展。

關(guān)鍵詞 肥胖相關(guān)性腎病 體重指數(shù) 蛋白尿doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.30.097

本研究主要通過單純性治療性生活方式改變，隨訪觀察肥胖相關(guān)性腎病患者體重變化，評估在門診或社區(qū)隨訪對降低蛋白尿的作用。

資料與方法

2006年1月～2010年1月收治ORG患者24例。入選標(biāo)準(zhǔn)：28kg/m20.4g/24小時，腎臟病理表現(xiàn)為腎小球肥大，伴或不伴有局灶節(jié)段性腎小球硬化。排外標(biāo)準(zhǔn)：臨床確診糖尿病，合并其他腎臟疾病如IgA腎病，糖尿病腎病等。大量蛋白尿、嚴(yán)重水腫患者，BMI>35的患者。

方法：入選對象予詳細記錄基礎(chǔ)情況，包括一般情況（年齡、性別）、體格檢查（血壓、BMI）、實驗室檢查（隨機尿蛋白/尿肌酐、空腹血糖、腎功能）。入選對象予治療性生活方式干預(yù)（給予低鹽、低脂、低熱量飲食，飲食結(jié)構(gòu)以碳水化合物為主，增加蔬菜水果等高纖維膳食的攝入，鼓勵患者增加有氧運動）。治療期間禁用各種類型的減肥藥，暫不予ACEI或ARB類藥物治療。研究期間，如蛋白尿持續(xù)增加出現(xiàn)大量蛋白尿或有嚴(yán)重水腫等明顯臨床癥狀退出研究，予藥物干預(yù)治療。分別于6個月及12個月作門診隨訪，記錄患者體重，休息半小時后測量血壓、心率。血生化測定空腹血糖、血脂、血肌酐等。留取晨尿做隨機尿蛋白/尿肌酐測定。根據(jù)BMI將患者分為BMI上升、穩(wěn)定、下降3組。觀察體重上升、穩(wěn)定、下降對蛋白尿的可能影響。

結(jié) 果

24例肥胖相關(guān)性腎病患者的基礎(chǔ)情況，見表1。

治療性生活方式隨訪期間蛋白尿的變化，見表2。

討 論

過多的能量攝入會導(dǎo)致脂肪堆積和后續(xù)的一系列反應(yīng)，最終出現(xiàn)器官功能障礙，包括肥胖相關(guān)性腎病。這類疾病共同的致病機制可能與5-AMP激活的蛋白激酶（AMPK）通路調(diào)節(jié)葡萄糖代謝和脂肪酸氧化作用的異常有關(guān)[1]。國外循證分析認為，肥胖患者體重控制可減少蛋白尿，且該作用獨立于血壓控制[2]。我們認為生活方式改變是肥胖相關(guān)性腎病治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，體重控制的作用是藥物治療所不能替代的。我們在臨床中觀察發(fā)現(xiàn)，肥胖相關(guān)性腎病患者住院期間，通過治療性生活方式改變（嚴(yán)格控制飲食熱量攝入，高膳食纖維攝入，有氧運動）及藥物治療，可較為明顯的減輕體重，減少蛋白尿。但患者出院后短期可出現(xiàn)體重上升及尿蛋白增加。本研究觀察發(fā)現(xiàn)僅通過治療性生活方式改變，在半年內(nèi)就可達到降低蛋白尿的作用，并且這種作用獨立于藥物作用。但本研究研究對象僅28kg/m235，可建議手術(shù)治療。盡管如此，我們認為體重控制是治療肥胖相關(guān)性腎病最關(guān)鍵的措施，應(yīng)該作為肥胖相關(guān)性腎病的初始治療。此外，這類患者可建立健康檔案，由社區(qū)醫(yī)師長期隨訪，指導(dǎo)監(jiān)督肥胖相關(guān)性腎病患者的體重控制。

參考文獻

1 陳慧梅.肥胖相關(guān)肝腎疾病的新機制.腎臟病與透析腎移植雜志，2011，20（3）：270-274.

2 陳慧梅，劉志紅.肥胖相關(guān)性腎病的發(fā)病機制[J].腎臟病透析與腎移植雜志，2005，3（14）：268-271.