舒張性心力衰竭患者臨床治療分析52例

摘 要 目的：探討舒張性心力衰竭患者的臨床診治方法。方法：所有52例患者均進(jìn)行積極的病因治療、休息、限制鈉鹽攝入、利尿擴(kuò)血管等減輕心臟負(fù)荷措施。本組25例冠心病患者、高血壓患者、擴(kuò)張型心肌病、肥厚型心肌病4例、原發(fā)性限制型心肌病患者分別給予個(gè)體化治療。結(jié)果：經(jīng)治療，所有患者均治愈出院。結(jié)論：DHF臨床特點(diǎn)是心肌顯著肥厚，心臟大小正常，左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）正常及左室舒張期充盈減少，治療原則以緩解癥狀，阻止或延緩心室重塑，降低病死率為主。

關(guān)鍵詞 舒張性心衰 治療分析 臨床診治doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.30.104

舒張性心力衰竭（DHF）是指在心室收縮功能正常的情況下，心室松弛性和順應(yīng)性減低使心室充盈量減少和充盈壓升高，從而導(dǎo)致肺循環(huán)和體循環(huán)瘀血的一種綜合征，舒張性心力衰竭成為臨床獨(dú)立的疾病，約占全部心力衰竭患者的1/3[1]，臨床上一般發(fā)生于收縮性心力衰竭（SHF）之前，2010年1月～2012年1月收治舒張性心力衰竭患者52例，現(xiàn)將臨床資料分析如下。

資料與方法

52例患者均符合紐約心臟病學(xué)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)診斷標(biāo)準(zhǔn)，除外呼吸系統(tǒng)疾病。其中Ⅱ級(jí)33例，Ⅲ級(jí)15例，Ⅳ級(jí)4例，臨床上均有不同程度的胸悶，夜間陣發(fā)性呼吸困難，勞累性呼吸困難等。其中男60例，女18例，平均年齡69.4歲，其中冠心病患者25例，高血壓患者15例，擴(kuò)張型心肌病4例，肥厚型心肌病4例、原發(fā)性限制型心肌病2例。心臟超聲多普勒顯示，52例均有不同程度左房擴(kuò)大左室內(nèi)徑正常，左室射血分?jǐn)?shù)>50%，左室舒張末期內(nèi)徑<60mm，內(nèi)徑縮短率>25%?；颊咝夭縓線表現(xiàn)雙肺門增大模糊，肺紋理增粗模糊31例，52例中心胸比例均<0，51。其中合并KerleyB線9例。臨床體征檢查中心臟聽診聞及第四心音11例，第三心音奔馬律7例，肺部聽診中兩中下肺濕啰音24例，兩側(cè)少量胸腔積液5例。

治療方法：所有52例患者均進(jìn)行積極的病因治療、休息、限制鈉鹽攝入、利尿、擴(kuò)血管等減輕心臟負(fù)荷措施。積極進(jìn)行病因治療，有效控制血糖及血壓，無(wú)糖尿病及腎臟損害者，控制血壓<140/90mmHg，并發(fā)糖尿病及腎臟損害者，控制血壓<130/80mmHg。本組15例高血壓患者給予鈣通道阻滯劑、β-受體阻滯劑、ACEI/ARB、小劑量螺內(nèi)酯聯(lián)合應(yīng)用；25例冠心病患者給予硝酸酯類、鈣通道阻滯劑、β-受體阻滯劑、小劑量螺內(nèi)酯；擴(kuò)張型心肌病4例給予β-受體阻滯劑、小劑量螺內(nèi)酯；肥厚型心肌病4例、原發(fā)性限制型心肌病2例給予β-受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、小劑量螺內(nèi)酯。

結(jié) 果

經(jīng)治療，所有52例患者均治愈出院，未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。

討 論

舒張性心力衰竭是指在心室收縮功能正常的情況下，由于心室充盈異常和充盈壓的升高而導(dǎo)致的肺循環(huán)或體循環(huán)的臨床綜合征。與心肌張力發(fā)生和縮短受損所致的收縮性心力衰竭不同，舒張性心力衰竭系心室充盈異常所致。舒張性心力衰竭受到廣泛重視和較為深入的研究。與心肌張力發(fā)生和縮短受損所致的收縮性心力衰竭不同，舒張性心力衰竭系心室充盈異常所致。這是由于心臟通過(guò)有效收縮、實(shí)現(xiàn)射血功能的過(guò)程中，心室必須具有良好的充盈性能，使其容量、壓力很快恢復(fù)至收縮前狀態(tài)。

舒張性心力衰竭發(fā)病特點(diǎn)以及發(fā)病機(jī)制[2]：絕大多數(shù)心力衰竭是以收縮和舒張功能均下降的混合性心力衰竭形式存在，30%～50%的心力衰竭以單純性DHF形式存在，發(fā)現(xiàn)60～70歲DHF發(fā)生率35%～4O%，60歲以下者DHF發(fā)生率15%～25%，70歲以上者DHF發(fā)生率高達(dá)50%以上。女性DHF發(fā)生率大于男性。DHF的癥狀以及體征主要是肺循環(huán)瘀血，同時(shí)少數(shù)也有體循環(huán)瘀血，沒有外周組織器官缺血的癥狀和體征；患者舒張期心室主動(dòng)松馳的能力受損和心室的僵硬度增加以致心室在舒張期的充盈受損，心搏量降低，左室舒張末期壓升高而發(fā)生心衰。舒張性心衰心力衰竭程度較輕，有充血性心衰表現(xiàn)多為肺瘀血表現(xiàn)；患者左心室內(nèi)徑正常而左房增大，心肌顯著肥厚，左室舒張充盈減低。本組52例患者均治愈出院。

舒張性心力衰竭治療中首先要注意基礎(chǔ)疾病的治療，以延緩舒張性心衰的發(fā)生。應(yīng)有效控制患者心室率，房顫者轉(zhuǎn)復(fù)為竇律，控制患者血壓、改善心肌缺血，逆轉(zhuǎn)左室肥厚。酌情選用ACEI、ARB、β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑等能改善舒張功能的藥物治療。在應(yīng)用利尿劑時(shí)，從小劑量開始，β受體阻滯劑對(duì)于左室舒張功能鹽酸氟桂利嗪膠囊聯(lián)用異丙嗪治療眩暈的療效觀察的主要作用是使心率減慢和舒張期延長(zhǎng)，治療同樣也要從小劑量開始。硝酸鹽類藥物也應(yīng)從小劑量開始，硝酸鹽類藥物作用可擴(kuò)張靜脈，降低中心血容量，減少左室舒張末壓。

參考文獻(xiàn)

1 周裔忠，祝善俊，于林君.舒張性心力衰竭診斷與治療的進(jìn)展.中華心血管病雜志，2004，32（6）：478-480.

2 劉剛，劉坤申.舒張性心力衰竭診治的進(jìn)展.醫(yī)學(xué)綜述，2006，12（4）：849.