全麻下短小手術(shù)術(shù)中未置尿管的探討

摘 要 目的：探討全麻下短小手術(shù)不留置尿管的可行性。方法：選擇60例手術(shù)較短的手術(shù)患者，估計手術(shù)時間不超過2小時如斜疝、聲帶息肉、闌尾切除術(shù)、取內(nèi)固定等。隨機分成置尿管（A組）和未置尿管（B組）兩組，未置尿管組術(shù)中每半個小時用B超監(jiān)測尿量。比較術(shù)后蘇醒期的躁動、術(shù)后1天的尿道不適。結(jié)果：術(shù)后蘇醒期的躁動、術(shù)后1天的尿道不適未置尿管組明顯低于置尿管組。結(jié)論：尿管對患者的創(chuàng)傷較大，全麻下短小手術(shù)未置尿管能減少患者創(chuàng)傷，加快患者康復(fù)。

關(guān)鍵詞 全麻 短小手術(shù) 尿管 蘇醒期躁動 尿道不適

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.30.108

在全麻患者手術(shù)中為了監(jiān)測尿量和減少對膀胱的損傷都要置尿管，但同時也增加了對尿道的損傷和泌尿系統(tǒng)的的感染[1]，為了減少創(chuàng)傷和抗生素的應(yīng)用，對短小手術(shù)術(shù)中未置尿管進行研究，報告如下。

資料與方法

經(jīng)醫(yī)院倫理委員會同意，選擇擬行全麻手術(shù)患者60例，ASA Ⅰ～Ⅱ級，年齡20～50歲，隨機分為置尿管（A組）和未置尿管（B組）兩組，每組30例。選擇的手術(shù)為斜疝修復(fù)、聲帶息肉切除、闌尾切除術(shù)、固定取出、腮腺良性腫瘤切除術(shù)、甲狀腺瘤切除術(shù)等，手術(shù)時間不超過2小時。排除前列腺增生、尿崩癥等泌尿系統(tǒng)異常的患者。

方法：手術(shù)前患者禁飲禁食8小時，入手術(shù)室前所有均排凈小便。麻醉方式為靜吸復(fù)合麻醉，術(shù)中維持選擇選用七氟烷和瑞芬太尼，手術(shù)結(jié)束前靜脈給予地佐辛10mg，患者自主呼吸恢復(fù)，拔除氣管導(dǎo)管。未置尿管組術(shù)中每半個小時用B超監(jiān)測尿量，留置尿管組，術(shù)后6小時拔除尿管。觀察指標(biāo)為手術(shù)中尿量，蘇醒期躁動發(fā)生率，術(shù)后尿潴留的發(fā)生率、術(shù)后1天的尿道不適等指標(biāo)。術(shù)中控制輸液總量不超過1000ml。如術(shù)中需要大量輸液，循環(huán)不穩(wěn)定，則予以剔除。

統(tǒng)計學(xué)處理：應(yīng)用SPSS11.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±S）表示，組間比較用t檢驗，計數(shù)資料采用X2檢驗。檢驗水準α=0.05。

結(jié) 果

一般資料：兩年齡、BMI、麻醉時間、手術(shù)時間比較無統(tǒng)計學(xué)差異，見表1。

術(shù)中尿量比較：兩組術(shù)中尿量均200～300ml，兩組間的尿量差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

蘇醒期躁動、術(shù)后尿潴留、術(shù)后1天尿道不適比較：留置尿管組蘇醒期有8例出現(xiàn)躁動，未留置尿管組，出現(xiàn)了2例，兩組差異顯著（P<0.05）；兩組均無尿潴留出現(xiàn)；術(shù)后1天，留置尿管組有12例出現(xiàn)尿道不適感，為留置尿管組無此尿道不適，組間差異顯著（P<0.005），見表3。

討 論

全麻過程中，由于患者主動排尿反射受到抑制，主張留置尿管[2]。特別是大手術(shù)，除了防止尿潴留的發(fā)生外，還可以通過監(jiān)測尿量，了解循環(huán)狀況。然而，留置尿管是侵入性操作，給患者帶來術(shù)后煩躁、尿道不適等并發(fā)癥。為了減少創(chuàng)傷，對短小手術(shù)術(shù)中未置尿管進行研究。研究對象選擇過程中，排除前列腺增生、尿崩癥等泌尿系統(tǒng)異常的患者，因為這類患者術(shù)中留置尿管利大于弊。選擇的手術(shù)都是2小時內(nèi)可以完成的短小手術(shù)。這類手術(shù)時間短，出血量少，不必大量輸液。如果選擇的手術(shù)時間過長，或者需要輸入更多的液體，也將這次手術(shù)剔除，這樣能更好地保證研究的均衡性。對一般資料的研究，兩組間無差別。兩組間術(shù)中尿量也作了對比。未留置尿管組采用B超觀察尿量，這樣，一方面可以防止尿量過多給患者造成不必要的損傷，又可以與留置尿管組作對比。經(jīng)過觀察，將輸液總量控制在1000ml內(nèi)，既可以保證生命體征的平穩(wěn)，又可以是尿量維持在200～300ml的范圍內(nèi)。為了測量準確，防止尿潴留，手術(shù)前均讓患者排凈尿液。

麻醉后尿潴留的原因主要指的是腰麻或硬膜外麻醉后引起的膀胱括約肌緊張和膀胱逼尿肌松弛引起的尿潴留。有些全身麻醉藥物也會引起尿潴留，最典型的是嗎啡[3]。人工合成的阿片類藥物尿潴留作用相對較弱，特別是芬太尼、瑞芬太尼、舒芬太尼等。麻醉中的鎮(zhèn)痛藥物選擇的是短效鎮(zhèn)痛藥瑞芬太尼。注射后起效迅速，藥效消失快，終末半衰期9.5分鐘，是真正的短效阿片類藥。由于代謝迅速、完全，可以避免對排尿反射的抑制。在本研究中，未留置尿管組無尿潴留出現(xiàn)，患者肌力恢復(fù)后，采取坐位或站位，在安靜環(huán)境下，患者均能順利排尿。如果患者取平臥位，則排尿困難，這與患者平時的排尿習(xí)慣有關(guān)。