頭皮下引流治療切口腦脊液漏8例分析

摘 要 目的：探討頭皮下引流治療切口腦脊液漏療效。方法：對(duì)8例開(kāi)顱術(shù)后出現(xiàn)頭皮切口腦脊液漏患者早期行頭皮下引流治療切口腦脊液漏，頭皮漏口處重新清創(chuàng)縫合。結(jié)果：8例患者漏口均愈合。結(jié)論：頭皮下引流可促進(jìn)術(shù)后腦脊液漏切口愈合。

關(guān)鍵詞 頭皮下引流 腦脊液漏 分析doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.30.109

開(kāi)顱術(shù)后切口腦脊液漏是一種常見(jiàn)的神經(jīng)外科手術(shù)并發(fā)癥，處理方法一般采用腰大池持續(xù)引流，2008～2012年采用漏口旁頭皮下引流治療切口腦脊液漏患者8例，效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

本組患者8例，男5例，女3例，年齡10～72歲，平均48歲，顱腦損傷術(shù)后6例，腦腫瘤術(shù)后2例。所有患者可見(jiàn)切口間斷滲漏腦脊液，切口一般情況及血運(yùn)較差。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：有明確手術(shù)史，切口漏出液檢查糖定量>1.7mmol/L。

治療方法：發(fā)現(xiàn)切口液體滲漏明確是腦脊液后即在距切口漏以外>6cm頭皮完好處皮下潛行置管，修剪皮緣壞死或失活部分，然后全層縫合頭皮。頭高體位，給予抗菌藥物預(yù)防感染，合理應(yīng)用脫水藥，同時(shí)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持。

結(jié) 果

8例患者漏口痊愈，引流時(shí)間5～12天，平均8天。漏口重新縫合后拆線時(shí)間7～9天，平均8天。

討 論

開(kāi)顱術(shù)后腦脊液漏原因?yàn)樾g(shù)中硬腦膜缺損、硬腦膜未縫合或縫合不嚴(yán)密，腦脊液通過(guò)硬腦膜裂隙積聚在硬腦膜外腔和頭皮下，當(dāng)頭皮切口邊緣壞死、切口緣電凝壞死范圍過(guò)大及其他原因造成切口愈合不良時(shí)，腦脊液經(jīng)頭皮切口流出。早期腦脊液漏因縫合技術(shù)有缺陷，晚期腦脊液漏主要是切口愈合不良，當(dāng)術(shù)后顱內(nèi)壓力增高時(shí)，腦脊液從愈合不良的切口處流出。頭皮切口愈合不良的原因和頭皮縫合過(guò)緊、電凝頭皮過(guò)度、接受化放療、多次手術(shù)及術(shù)前低蛋白血癥、術(shù)后熱量供應(yīng)不足、皮瓣供血不足、糖尿病等一些不利于切口愈合的因素有關(guān)。放療和化療藥物對(duì)正在分裂的細(xì)胞都具有極大的作用，使傷口愈合減緩。另外類固醇降低傷口上皮化和膠原蛋白的合成，圍手術(shù)期廣泛使用類固醇激素，特別是在傷口頭3天內(nèi)應(yīng)用防止腦組織腫脹不利于切口愈合[1]。

切口腦脊液漏威脅在于傷口延遲不愈，持續(xù)腦脊液漏超過(guò)1周未停止極易引起切口化膿或顱內(nèi)、硬膜外化膿感染，延及顱內(nèi)引起化膿性腦膜炎[2]，Blomstedt對(duì)1039例顱內(nèi)手術(shù)患者進(jìn)行分析，術(shù)后腦脊液漏是惟一的感染高危因素[3]。所以應(yīng)當(dāng)采取及時(shí)有效的措施防止切口腦脊液漏的發(fā)生，一旦發(fā)生應(yīng)盡早處理。

常規(guī)腰大池引流引流管易脫落、阻塞，引流量大，丟失蛋白多且容易出現(xiàn)低顱壓、顱內(nèi)逆行感染、張力性氣顱、神經(jīng)根刺激癥狀，皮下引流操作簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷小，患者易接受，安全性高。

切口腦脊液漏防治：①術(shù)中嚴(yán)密縫合硬腦膜使之不漏液，切口避免電凝過(guò)度，切口縫合講究技巧都是防治切口腦脊液的基本要點(diǎn)，兒童和老年人頭皮組織較薄，應(yīng)注意逐層嚴(yán)密縫合又不過(guò)緊過(guò)密，以免影響愈合。②施行外減壓，硬腦膜切口開(kāi)放是發(fā)生漏液的潛在條件，尤其顱后窩手術(shù)，由于存在較多腦脊液聚積局部的條件而易于漏液，顱后窩切口的肌肉、頭皮的嚴(yán)密縫合是預(yù)防切口漏液的重要環(huán)節(jié)。③切口感染是切口腦脊液漏的常見(jiàn)原因，術(shù)前半小時(shí)經(jīng)靜脈使用抗菌藥物，術(shù)中注意無(wú)菌操作和減少軟組織損傷是預(yù)防感染的重要措施。當(dāng)切口感染時(shí)，應(yīng)從原切口入路探查，逐層清除壞死組織及炎性分泌物，換藥，待傷口清潔后置管并縫合傷口。④營(yíng)養(yǎng)不良、拆線過(guò)早時(shí)傷口易裂開(kāi)漏液，考慮國(guó)人營(yíng)養(yǎng)條件和飲食習(xí)慣，幕上開(kāi)顱手術(shù)切口9～10天拆線，幕下切口12～14天拆線較為穩(wěn)妥。另外囑患者術(shù)后勿用力咳嗽或打噴嚏，合理應(yīng)用脫水藥物，祛除顱高壓因素，有腦積水者給予引流或分流，保持傷口清潔干燥也是傷口順利愈合的重要因素。

參考文獻(xiàn)

1 王德炳，主譯.克氏外科學(xué).北京：人衛(wèi)出版社，2002：171.

2 丁育基，著.顱腦重癥與手術(shù)并發(fā)癥的臨床處理.北京：北京出版社，2002：317.

3 施米德克·斯威特.神經(jīng)外科手術(shù)學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：1604.