納洛酮聯(lián)合脈絡(luò)寧治療腦梗死53例臨床療效觀察

摘 要 目的：觀察納洛酮聯(lián)合脈絡(luò)寧治療腦梗死的療效。方法：將106例腦梗死患者隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加納洛酮2mg，靜滴。結(jié)果：治療組與對(duì)照組總有效率98.11%和83.30%（P<0.01）。結(jié)論：納洛酮聯(lián)合脈絡(luò)寧治療腦梗死安全且有效。

關(guān)鍵詞 納洛酮 脈絡(luò)寧 腦梗死doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.30.113

腦梗死又稱缺血性卒中，發(fā)病呈逐年增多的趨勢(shì)。臨床上大多數(shù)腦梗死是由于腦動(dòng)脈血栓形成所致?；钛龀蔀橹委熌X梗死的主要方法。在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用納洛酮取得了滿意的療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2008年5月～2010年5月收治輕、中度腦梗死患者106例，男76例，女30例；年齡40～75歲，平均58.6歲；病程3小時(shí)～3天，入院時(shí)的肌力Ⅳ級(jí)以下。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組53例，兩組性別、年齡、病情嚴(yán)重程度等住院統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

方法：對(duì)照組采用常規(guī)綜合治療，脈絡(luò)寧20ml+5%葡萄糖液靜滴，1次/日，連用10天，脫水降顱壓，擴(kuò)張腦血管，以及腦細(xì)胞保護(hù)劑。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用鹽酸納洛酮2mg+生理鹽水250ml靜滴，1次/日，連用10天。

觀察及評(píng)定方法：每位患者床邊心電圖，血壓檢測(cè)，觀察靜滴納洛酮前后血壓和心率，治療前后檢測(cè)學(xué)血常規(guī)、尿常規(guī)、血電解質(zhì)、血糖、血脂、肝功能、腎功能。治療結(jié)束及1個(gè)月后臨床療效評(píng)價(jià)采用1995全國(guó)第五屆腦血管病會(huì)議制定的腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺失程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，臨床療效評(píng)定和日常生活能力量表，分為治愈、顯效、有效、無(wú)效。

結(jié) 果

兩組用藥結(jié)束后和1個(gè)月后治療組與對(duì)照組臨床療效率比較差異有顯著性（X2=7.07，P<0.01），見表1。

除1例靜滴納洛酮過(guò)程中有一過(guò)性血壓升高外，兩組治療前后血常規(guī)、尿常規(guī)、血電解質(zhì)、血糖、血脂、血電解質(zhì)、肝功能、腎功能及心電檢測(cè)，均有明顯改變。

討 論

腦梗死是臨床上的常見病。腦梗死損傷的病理機(jī)制很復(fù)雜，有興奮性氨基酸學(xué)說(shuō)，鈣超載學(xué)說(shuō)，一氧化碳學(xué)說(shuō)，氧自由基學(xué)說(shuō)，內(nèi)皮素學(xué)說(shuō)，基因?qū)W說(shuō)等。還有研究表明，腦梗死急性期患者血漿-內(nèi)啡呔含量顯著升高，而強(qiáng)啡肽A1-13的含量顯著降低，說(shuō)明-內(nèi)啡肽和強(qiáng)啡肽A1-13在缺血性腦損傷的病理生理過(guò)程中發(fā)揮重要作用，并且二者的作用具有明顯區(qū)別，即在缺血性腦損傷中，-內(nèi)啡肽有促進(jìn)作用，而強(qiáng)啡肽A1-13具有一定的保護(hù)作用。納洛酮是羥二氫嗎啡酮的衍生物，透過(guò)血腦屏障快，其親和力大于嗎啡肽與腦內(nèi)嗎啡受體結(jié)合，能夠抑制內(nèi)源性阿片樣物質(zhì)中活性最強(qiáng)的-內(nèi)啡肽作用。同時(shí)增加缺血區(qū)的血流量，抑制花生四烯酸代謝，調(diào)節(jié)前列腺素和血栓素平衡，改善微循環(huán)，減輕再灌注的損傷及腦水腫，促進(jìn)缺血神經(jīng)元功能恢復(fù)，縮短意識(shí)障礙持續(xù)時(shí)間，促進(jìn)肢體功能的康復(fù)。腦梗死中醫(yī)稱為腦卒中或腦中風(fēng)，常見病因?yàn)楦文I陰虛，風(fēng)陽(yáng)上亢或風(fēng)邪阻絡(luò)化熱，或痰熱互結(jié)阻絡(luò)，或氣虛血瘀、脈絡(luò)痹阻而至發(fā)病，屬中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)之證，故治療常用祛風(fēng)清熱，活血化瘀，滋陰潛陽(yáng)，清熱化痰，益氣養(yǎng)血，逐瘀通絡(luò)。脈絡(luò)寧主要成分為牛膝、玄參、石斛、金銀花等，牛膝具有滋補(bǔ)肝腎，逐瘀通絡(luò)，引血下行之功效；玄參能瀉火解毒，涼血滋陰；石斛可滋陰清熱，益胃生津；金銀花則有清熱解毒，疏風(fēng)通絡(luò)之功效。四藥合用可起到清熱滋陰、活血化瘀、疏風(fēng)通絡(luò)的作用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，脈絡(luò)寧有擴(kuò)張血管，降低血液黏稠度，抗凝血，溶血栓，改善微循環(huán)，增加組織血流量等作用，故而常用于血栓閉塞性疾病。納洛酮與脈絡(luò)寧兩者合用，有顯著的協(xié)同效應(yīng)，而且未見明顯的不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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