銀杏達莫針聯(lián)合硝酸異山梨酯治療肺心病療效觀察

摘 要 目的：觀察銀杏達莫注射液聯(lián)合硝酸異山梨酯治療肺心病的臨床療效。方法：收治肺心病患者52例，隨機分為兩組，對照組常規(guī)給予控制呼吸道感染、控制心力衰竭或鈣拮抗劑、低分子肝素鈣治療，治療組在常規(guī)治療的基礎上加用銀杏達莫注射液30ml于5%的葡萄糖液和（或）生理鹽水250ml中滴注，1次/日，共15天。硝酸異山梨酯與5%的葡萄糖液和（或）生理鹽水100ml中滴注，1次/日，共7天。結(jié)果：治療組與對照組相比，觀察氣短、呼吸急促、胸痛、胸悶、氣促、心悸等癥狀緩解情況，結(jié)果顯示治療組能更有效緩解肺心病心力衰竭的癥狀。結(jié)論：銀杏達莫注射液聯(lián)合硝酸異山梨酯注射液可改善冠肺心病心力衰竭癥狀，具有擴張冠脈血管、改善心肌缺血、抑制血小板集聚、改善心功能的作用

關鍵詞 肺心病 心力衰竭 銀杏達莫注射液 硝酸異山梨酯注射液doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.30.114

目前臨床上用以治療肺心病的藥物很多，但是根據(jù)患者的具體需要進行藥物的了解和選擇是十分必要的。銀杏達莫注射液是一種以擴冠、降低血管通透性和血黏度、抑制血小板聚集以及增強紅細胞形變能力為主要功能的藥物。而硝酸異山梨酯藥理作用是松弛血管平滑肌、擴張動靜脈回使心血量減少、減輕心臟負擔。應用銀杏達莫注射液聯(lián)合硝酸異山梨酯注射液治療肺心病心力衰竭患者52例，療效顯著。

資料與方法

2010年1～12月收治肺心病患者52例，所有肺心病患者均符合ACC/AHA2000年指南標準[1]。均伴有咳嗽、咳痰、微活動如上樓梯或快步走路時，感覺氣短、呼吸急促、心悸、心前區(qū)疼痛、乏力、胸悶等癥狀，休息后可以好轉(zhuǎn)。其中男32例，女20例，年齡49～84歲。將患者隨機分為對照組和治療組各26例，兩組的一般資料、主要臨床癥狀、X線檢查、超聲心動圖檢查等無明顯差異，不具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

治療方法：對照組常規(guī)給予控制呼吸道感染、控制心力衰竭或鈣拮抗劑、低分子肝素鈣治療。治療組在對照組的治療基礎上加用銀杏達莫注射液30ml加入5% GS 250ml中靜滴給藥，1次/日，共用15天。硝酸異山梨酯注射液25mg與5%的葡萄糖液和（或）生理鹽水100ml中滴注，1次/日，共7天。

觀察指標：觀察兩組在治療前后的主要臨床表現(xiàn)以及改善情況，同時對患者在治療前、治療過程中以及治療結(jié)束后的心電圖、三大常規(guī)、肝腎功能、血脂、電解質(zhì)等實驗室檢查數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計對比。

療效判斷指標：①顯效：治療后肺心病心力衰竭癥狀分級降低Ⅱ級；原為Ⅲ、Ⅳ級者心力衰竭癥狀基本消失（即在超過日常活動的體力活動也基本不出現(xiàn)氣喘、心悸）；②有效：治療后肺心病心力衰竭癥狀降低Ⅲ級，原為Ⅳ級者心力衰竭癥狀基本消失，能輕度下床活動。③基本無效：癥狀無改變，或雖有減少，但未達到改善程度者。④加重：憋喘、心悸、發(fā)作次數(shù)增多、程度加重及持續(xù)時間延長。

統(tǒng)計學處理：所有數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學處理軟件SPSS15.0進行統(tǒng)計學處理，組間對比采用t進行檢驗，方差值P<0.05視為具有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

治療組治療后對肺心病心力衰竭癥狀顯效12例、有效12例、無效2例，總有效率92.3%，對照組顯效8例、有效12例、無效6例，總有效率76.9%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.1）。兩組肺心病的主要癥狀療效，見表1。

療組治療后對心電圖改善的療效統(tǒng)計顯示，治療組顯效10例、有效12例、無效4例，總有效率69.7%，對照組顯效4例、有效10例、無效12例，總有效率43.2%，兩組差異也有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

討 論

慢性肺源性心臟病最常見者為慢性缺氧血性肺源性心臟病，又稱阻塞性肺氣腫性心臟病，簡稱肺心病，是指由肺部胸廓或肺動脈的慢性病變引起的肺循環(huán)阻力增高，致肺動脈高壓和右心室肥大，伴或不伴有右心衰竭的一類心臟病。銀杏達莫注射液主要是由銀杏總黃酮和雙嘧達莫所構成，而其主要臨床作用包括：①抑制血小板活性，防止血小板的大量聚集，通過對活性因子PAF的抑制來實現(xiàn)降低血黏度的作用；②有效的清除自由基來減少對神經(jīng)細胞的損傷，不但能夠有效的減少神經(jīng)細胞的凋亡，同時還能夠抑制氧化反應的發(fā)生；③對NMDA復體具有特異性的拮抗作用，同時對興奮性氨基酸的毒性作用也有一定程度的抑制效果；④有效改善患者的局部循環(huán)，在降低血黏度的同時提高紅細胞的形變能力；⑤對前列環(huán)素和內(nèi)皮舒張因子產(chǎn)生有效刺激以控制細胞內(nèi)鈣離子的含量，防止鈣超載。單硝酸異山梨酯（ISMN）為二硝酸異山梨酯的主要生物活性代謝物，與其他有機硝酸酯一樣，主要藥理作用是松弛血管平滑肌。ISMN釋放氧化氮（NO），NO與內(nèi)皮舒張因子相同，激活鳥苷酸環(huán)化酶，使平滑肌細胞內(nèi)的環(huán)鳥苷酸（cGMP）增多，從而松弛血管平滑肌，使外周動脈和靜脈擴張，對靜脈的擴張作用更強。靜脈擴張使血液潴留在外周，回心血量減少，左室舒張末壓和和肺毛細血管楔嵌壓（前負荷）減低。動脈擴張使外周血管阻力、收縮期動脈壓和平均動脈壓（后負荷）減低。冠狀動脈擴張，使冠脈灌注量增加。總的效應是使心肌耗氧量減少，供氧量增多，從本組46例患者的治療效果可以看出，患者的依從性較好，而且不良反應較小，無1例出現(xiàn)嚴重不良反應，療效確切，值得在臨床上加以推廣和應用。

參考文獻

1 李新崗，薛榮.銀杏葉制劑的心血管藥理及其臨床應用.國外醫(yī)學·腦血管病分冊，1995，6：310-313.2 趙晶，王金晶，劉玉芳.銀杏葉制劑對老年腦梗塞伴糖尿病患者血液流變學的影響.中國微循環(huán)，2002，6（4）：218-219.

3 中華心血管病雜志編委會.不穩(wěn)定性心絞痛診斷和治療建議.中華心血管病雜志，2008，28（6）：409.