利福平粉針劑治療淺表淋巴結核的臨床療效分析

摘 要 目的：了解利福平粉針劑治療頸部淋巴結核的臨床效果。方法：治療組與對照組抗結核治療均采用2S（E）HRZ/7HR方案，常規劑量。治療組將利福平粉針劑隨同新的引流條一起放入淋巴結內；對照組是放入新的引流條，然后用異煙肼針注射到淋巴結周圍。結果：治療組治愈例數明顯高于對照組。結論：利福平粉針劑在病灶中保留時間長，可明顯促使淋巴結結核病變吸收，促使傷口愈合，縮短治愈時間。

關鍵詞 利福平粉針劑 頸部淋巴結結核 潰口 結核分枝桿菌doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.30.116

人體頸部淋巴結總數150～200枚，占全身淋巴結總數的1/3，全身淋巴結均可發生結核，但以頸部淋巴結核最為常見，約占淋巴系統的80%～90%。淋巴結核是發生在頸部的慢性淋巴結炎癥，俗稱“老鼠瘡”，易形成竇道或瘺管，纏綿難愈，給患者帶來很大痛苦。2009年2月～2012年2月收治頸部淋巴結核患者32例，均符合淋巴結結核的診斷標準[1]，現報告如下。

資料與方法

本組患者32例，男18例，女14例，年齡8～71歲，平均27.5歲；其中合并肺結核10例，腹腔結核3例，胸膜炎3例。以住院治療時間為順序把患者隨機分成兩組，治療組和對照組各16例，要求所選患者的心、肝、腎功能正常，且無糖尿病、高血壓、精神病、癲癇和藥物過敏史，兩組無明顯差異。

治療方法：兩組的治療都采用常規劑量的2S（E）HRZ/7HR的方案[2]。每隔5天給兩組患者更換1次藥物和引流條，同時用生理鹽水沖洗淋巴結內的壞死物質。治療組在患者的淋巴結內放入及引流條，按淋巴結破潰面的大小來確定利福平粉針劑的用量，但最高不超過0.45g。對照組則只放引流條，然后將異煙肼針注射到淋巴結周圍，最大量不超過0.1g。

觀察項目：在治療前的3個月，每月觀察和測量淋巴結（直徑）的縮小情況、分泌物多少及潰口面愈合程度，同時檢查患者的血常規及肝腎功能。一旦患者有惡心、嘔吐出現時。應立即檢查肝功。

療效判斷標準：①治愈：潰口幾乎愈合、淋巴結的直徑縮小>1/2；②顯效：潰口面愈合>1/2、淋巴結直徑縮小>1/2、無分泌物或分泌物明顯減少；③有效：潰口面愈合<1/2、淋巴結直徑縮小<1/2、分泌物減少；④無效：病變無好轉，甚至惡化。

結 果

治療前后3個月病情變化，見表1。

治療1個月：治療組治愈2例，顯效6例，有效率50%。對照組顯效3例，無治愈，有效率18.75%。治療組有效率明顯高于對照組，兩組有顯著差異。

治療2個月：治療組治愈7例，顯效7例，有效率87.5%。對照組治愈3例，顯效4例，有效率43.75%。治療組有效率明顯高與對照組，兩組有顯著差異。

治療3個月：治療組治愈14例，顯效2例，占治療組的100%。對照組治愈6例，顯效5例，有效率68.75%。治療組有效率明顯高于對照組，兩組有顯著差異。

不良反應：利福平40%分布在肝臟（體內最高）[3]，主要可使轉氨酶升高。兩組患者的轉氨酶均有小幅度升高，經治療后，恢復正常，提示患者能良好耐受本試驗方案治療，安全性較好。

討 論

淋巴結結核分為4種：結節型、浸潤型、膿腫型、潰瘍型。治療方法可分為以下幾種：①少數局部較大的、能推動的淋巴結，可行切除手術；②已形成寒性膿腫而尚未穿破者，可行潛在性穿刺抽膿；③寒性膿腫已穿破，并形成竇道或潰瘍者，考慮刮除全部的結核病變組織；④寒性膿腫繼發化膿性感染者，首先應將膿腫切開和引流，同時治療感染，最后刮除病變組織。以上膿腔待清理后即可將利福平粉針劑連同新的引流條一起放入其內。治療可視病情發展的階段決定，早期病例可通過全身抗結核治療，增加營養，適當休息，增加全身的抵抗力，往往即可奏效。對于少數局限性可推動，而較大淋巴結可以手術切除；對于已形成膿腫破潰或手術切開的患者，其潰口不易愈合，在全身抗結核治療的同時還需局部用藥[4]。

利福平和細菌RNA聚合酶β亞基相結合，會導致mRNA與RNA的合成受阻，從而抑制了結核分枝桿菌的生長和繁殖，最終殺死細菌。其穿透力較強，吸收后可分布到全身各個組織，可殺滅細胞內外各種的分枝桿菌[5]。但淋巴結的結核會使局部組織壞死，從而阻礙了血液的循環，因此需加大局部的用藥量以提高血藥濃度。利福平粉針劑作用于病灶的時間較長，可增大淋巴結局部的血藥濃度，從而殺死結核桿菌，使潰口較快愈合。上述資料也表明利福平粉針劑能加快淋巴結核的病變吸收，促進潰口的愈合，縮短了治療時間。用藥1個月即能看到效果，同時利福平粉針劑具有使用方便、注射痛苦小等特點，值得臨床應用和推廣。平時要養成良好的生活和衛生習慣，不隨地吐痰，對于兒童，要及時接種卡介苗，保持口腔的衛生，及早切除病變的扁桃體和治療齲齒，將有助于疾病的預防和治療。

參考文獻

1 嚴碧涯，端木宏謹，主編.結核病學[M].北京：人民衛生出版社.2001：645.

2 馬玙，朱莉貞，潘毓萱.結核病[M].北京：人民衛生出版社，2006：292.

3 鵬衛生，王英年，肖成志.新編結核病學[M].北京：中國醫藥科技出版社，2003：453.

4 李俊，主編.臨床藥理學[M].北京：人民衛生出版社，2008：391.5 王建偉，荊增祥.淋巴結結核健康手冊.2004：111-112.