腹腔灌注治療自發性細菌性腹膜炎臨床觀察

摘 要 目的：研究腹腔穿刺放液加腔內注射抗生素等治療肝硬化合并自發性細菌性腹膜炎（SBP）治療作用。方法：對單純靜滴抗生素（對照組）與腔內注射抗生素等（治療組）治療SBP的療效進行比較研究。結果：治療組的治愈好轉率（83.78%）明顯高于對照組（58.33%，P<0.05）。結論：說明腹腔內注射抗生素等是治療肝硬化腹水合并SBP的有效方法。

關鍵詞 肝硬化 自發性腹膜炎 腹腔穿刺 放液 抗生素 腔內注射

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.30.117

自發性細菌性腹膜炎（SBP）是晚期肝硬化腹水患者最常見的嚴重并發癥之一，診斷及治療有一定的難度，病死率高。近年來，經腹腔灌注抗生素治療肝硬化合并SBP的臨床療效好，其病死率明顯下降，現報告如下。

資料與方法

2009年1月～2011年10月收治肝硬化腹水合并SBP患者73例，全部病例均符合全國腹水學術討論會肝硬化腹水并發SBP的診斷參考標準。其中男43例，女30例，年齡25～65歲，其中乙型肝炎肝硬化48例，酒精性肝硬化8例，丙型肝炎肝硬化13例，其他原因肝硬化4例。據入院時SBP主要癥狀、體征及實驗室檢查結果，隨機分成治療組37例及對照組36例。

治療方法：①對照組常規保肝、利尿、支持、腹腔穿刺放液及對癥治療的基礎上僅應用靜脈注射頭孢曲松2.0g，2次/日。②治療組除上述治療外，腹腔注射頭孢曲松2.0g，1次/2日，及替硝唑100ml，1次/2日，治療均2周。

療效判斷標準：①痊愈：臨床感染癥狀消失，腹水減少或消退，血常規白細胞總數和分類正常，腹水白細胞<0.25×109/L和腹水細菌培養陰性；②好轉：臨床感染癥狀基本消失，腹水減少，腹水白細胞<0.25×109/L，血常規白細胞總數及分類接近正常，腹水細菌培養陰性；③未愈：臨床感染癥狀無好轉，血常規白細胞總數和分類明顯異常，腹水白細胞>0.3×109/L，腹水細菌培陽性；或雖臨床表現和實室檢查結果有好轉，但由于SBP致肝腎功能死亡；④死亡：臨床死亡。死因依次為肝性昏迷，胃腸道出血，肝腎綜合征，感染性休克和多器官功能衰竭綜合征。

統計學處理：采用X2檢驗。

結 果

兩組患者的治療效果及轉歸，見表1。

討 論

自發性細菌性腹膜炎是指由非腹腔內臟穿孔或損傷引起的腹膜炎，是肝硬化腹水患者常見的嚴重并發癥，發病率國內外報道逐漸增高，可達10%～32%，死亡率高達50%～90%。肝病患者免疫功能低下，腸黏膜屏障通透性增加，以及腸道細菌過度繁殖，引起腸道細菌移位而致病，主要是革蘭陰性桿菌，以大腸桿菌居多。而且近幾年SBP細菌耐藥率也在增加，合理選用有效抗生素，改進用藥方法，減少SBP細菌耐藥的發生，是治療肝硬化腹水并發SBP的關鍵。目前認為臨床療效好的是第3代頭孢類，其抗菌譜廣，沒有腎毒性，是抗革蘭陰性桿菌的抗生素，臨床應用于SBP的治療效果好。兩種抗生素聯合應用又能減少耐藥率的發生，增強抗菌效果。腹腔內注入抗生素，局部用藥可提高局部抗生素濃度，有效殺死細菌，直接有利于盡早控制SBP，尚可在一定程度上通過控制SBP阻止患者肝腎功能的迅速惡化，減少感染性休克、肝性昏迷、胃腸道出血、肝腎綜合征等嚴重并發癥的發生，從而改善患者預后。故靜滴有效抗生素，配合進行腹腔內抗生素注入可以提高療效，但腹腔穿刺中一定要注意嚴格無菌操作，控制放腹水數量及支持對癥等處理，避免腹水再感染，電解質紊亂，肝昏迷等問題。