肝硬化合并糖尿病30例臨床分析

摘 要 目的：探討肝硬化合并糖尿病患者的臨床特點(diǎn)和治療方法。方法：對(duì)30例肝硬化合并糖尿病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：132例肝硬化患者合并糖尿病30例（23%）。肝硬化合并糖尿病患者糖尿病癥狀并不典型，可以在控制血糖的同時(shí)改善肝功能，或者使用胰島素來(lái)進(jìn)行治療。結(jié)論：肝硬化合并糖尿病發(fā)生率比較高，臨床表現(xiàn)并不典型，治療肝硬化糖尿病要采取綜合治療措施，適當(dāng)使用胰島素來(lái)進(jìn)行治療。

關(guān)鍵詞 肝硬化 糖尿病 并發(fā)癥 臨床分析doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.30.119

肝臟可調(diào)節(jié)血糖平衡，當(dāng)出現(xiàn)肝硬化使肝臟受損的時(shí)候，患者會(huì)發(fā)生葡萄糖耐量減低的情況，很容易發(fā)展為糖尿病，我們稱之為肝源性糖尿病[1]。肝硬化并發(fā)糖尿病的幾率比較高，血糖的升高也會(huì)加重肝硬化的病情，臨床醫(yī)生應(yīng)該給予充分的重視。2009年6月～2010年6月收治30例肝硬化合并糖尿病患者，現(xiàn)對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析如下。

資料與方法

一般資料：本組30例患者中，男27例（90%），女3例（10%），年齡33～73歲，平均47歲；肝硬化病程2～10年，糖尿病病程8個(gè)月～6年；肝炎后肝硬化22例，酒精性肝硬化3例，不明原因5例；血糖輕度升高者23例，中度升高5例，重度升高2例；有明顯多飲、多尿、消瘦狀況的患者7例，其余患者以上所述表現(xiàn)均不典型，沒(méi)有明顯糖尿病慢性并發(fā)癥；肝性腦病3例，肝硬化并發(fā)上消化道出血15例，肝癌3例，自發(fā)性腹膜炎2例。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：肝硬化發(fā)生在糖尿病發(fā)病之前無(wú)糖尿病既往史和家族史；血糖升降與肝功能為正性相關(guān)；糖尿病生化學(xué)檢查符合WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；有明顯的肝功能障礙和肝硬化肝損害[2]。

方法：對(duì)30例肝硬化合并糖尿病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。對(duì)于血糖輕、中度升高的28例患者，采取控制血糖和改善肝功能的治療方法。一方面控制患者飲食，提倡患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)。另一方面使用護(hù)肝藥物進(jìn)行治療。對(duì)于血糖重度升高的2例患者，給予胰島素治療。

結(jié) 果

血糖輕、中度升高的28例患者在進(jìn)行血糖控制以及護(hù)肝藥物治療之后，血糖水平保持在7.0mmol/L左右的為23例，需口服降糖藥的為3例，血糖水平在7.0mmol/L以下者2例。血糖重度升高的2例患者在給予胰島素治療之后，其血糖水平均控制在7.0mmol/L。

討 論

肝硬化合并糖尿病的臨床特點(diǎn)：肝硬化并發(fā)糖尿病的發(fā)生率為4.8%～50%[3]，本組發(fā)生率為23%，血糖升高以輕、中度升高為主；本組30例患者中，男性占90%，女性占10%，男性多見(jiàn)，肝硬化合并糖尿病的發(fā)生與肝病病程沒(méi)有關(guān)系；空腹血糖或降低或正常，以飯后血糖升高為主。患者多飲、多尿、消瘦等表現(xiàn)不典型，容易漏診；血糖升降與肝功能呈一致性改變，患者糖尿病病情會(huì)因肝功能的改善而好轉(zhuǎn)，肝功能惡化的時(shí)候糖尿病病情隨之惡化，其他并發(fā)癥也隨之出現(xiàn)，此時(shí)血糖水平較難控制。

在肝硬化合并糖尿病的治療上，首要治療原則是積極應(yīng)用護(hù)肝、消除或減少誘發(fā)肝病病情波動(dòng)的各種因素[4]。治療以護(hù)肝為主，降低血糖為輔，在肝功能進(jìn)一步惡化之前先改善肝功能，同時(shí)降血糖控制在一個(gè)理想范圍內(nèi)。患者的血糖控制要根據(jù)其病情采取措施，原則是血糖輕、中度升高的患者可采取飲食控制、護(hù)肝藥物治療，重度升高的患者則首選胰島素治療[5]。

綜上所述，肝硬化并發(fā)糖尿病的發(fā)生率較高，臨床表現(xiàn)不典型，容易漏診，應(yīng)重視這一點(diǎn)。肝病合并糖尿病的治療要根據(jù)臨床特點(diǎn)以及患者病情采取綜合治療措施，及早改善患者肝功能，控制血糖，防止患者出現(xiàn)肝功能惡化的情況。

參考文獻(xiàn)

1 劉靜.肝硬化合并糖尿病45例分析[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010（4）：453-454.

2 吳娟，胡乃中.肝硬化合并糖尿病99例臨床分析[J].安徽醫(yī)學(xué)，2011（12）：1990-1992.

3 黃桂生.肝硬化合并糖尿病30例臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012（12）：100-101.

4 郭瑞峰.肝硬化合并糖尿病26例臨床分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2011（23）：721-722.

5 莫琦.肝硬化合并糖尿病100例臨床分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012（15）：108-109.