丁咯地爾聯合疏血通治療急性腦梗死臨床觀察

摘 要 目的：觀察丁咯地爾聯合疏血通治療急性腦梗死的療效。方法：將收治的92例急性腦梗死患者隨機分為治療組和對照組各46例，治療組給予丁咯地爾注射液聯合疏血通注射液治療，對照組則單獨應用丁咯地爾注射液治療，兩組療程均為14天。觀察兩組治療前后神經功能缺損評分及臨床療效。結果：治療組的療效明顯高于對照組（P<0.05）；兩組的神經功能缺損評分較治療前有明顯下降（P<0.05），且治療組的改善程度明顯優于對照組；兩組均未見明顯得不良反應。結論：丁咯地爾聯合疏血通治療急性腦梗死的療效顯著，且無明顯不良反應。

關鍵詞 急性腦梗死 丁咯地爾 疏血通doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.30.120

腦梗死是老年人的常見病、多發病，具有較高的致殘率和病死率，嚴重威脅著人們的健康。目前，臨床上治療急性腦梗死的方法有很多，但療效不一。及早有效地應用藥物治療的方法是延緩急性腦梗死的重要手段。2009年3月～2011年3月我院對收治的46例急性腦梗死患者采用丁咯地爾聯合疏血通進行治療，取得了較好的療效，現將結果報告如下。

資料與方法

臨床資料：本組觀察2009年3月～2011年3月我院收治的急性腦梗死患者92例，均符合全國第四屆腦血管病學術會議通過的診斷標準[1]，并經頭顱CT或MRI進一步檢查證實，且全部病例發病均在48小時內。進一步排除糖尿病病史，心、肺、肝、腎病史及出血性疾病或出血傾向病史者。將92例患者隨機分為兩組：治療組46例，其中男27例，女19例，年齡44～81歲，平均62.4歲；對照組46例，其中男29例，女17例，年齡42～80歲，平均61.6歲。兩組在年齡、性別、發病時間、治療前病程、病情及神經功能缺損評分等方面均無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

治療方法：兩組根據病情需要給予常規治療，其中包括應用脫水劑降顱內壓、擴血管治療、應用抗血小板藥物、控制血糖與血壓、維持水電解質平衡及營養支持治療等。對照組給予丁咯地爾注射液100mg加入0.9%生理鹽水250ml中靜滴，1次/日；治療組在對照組的基礎上加用疏血通6ml加入0.9%生理鹽水250ml靜滴，1次/日，兩組療程均為14天。

觀察指標：治療結束后對兩組進行神經功能缺損評分，同時行頭顱CT定期復查，常規進行血常規、尿常規、出凝血時間及肝腎功能等檢查，并觀察兩組治療期間的不良反應。

療效判斷標準：療效評定按照1995年全國第四屆腦血管病學術會議通過的《腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準及臨床療效評定標準》[2]進行評價。①基本治愈：功能缺失評分減少91%～100%，病殘程度0級；②顯著進步：功能缺失評分減少46%～90%，病殘程度1～3級；③進步：功能缺失評分減少18%～45%；④無變化：功能缺失評分減少18%之內；⑤惡化：功能缺失評分增加18%以上；⑥死亡。

統計學處理：采用SPSS15.0軟件進行統計學分析，計量資料以均數±標準差（x±S）表示，計數資料采用X2檢驗，兩組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組療效比較：治療組的總有效率為93.5%，對照組的總有效率為69.6%，兩組相比較差異有顯著性（P<0.05）。見表1。

兩組治療前后神經功能缺損評分比較：兩組治療后神經功能缺損評分較治療前有明顯下降，且治療組的改善程度明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

不良反應：治療組在治療過程中僅有1例出現頭痛、頭暈等癥狀，在減慢輸液速度后上述癥狀逐漸消失。兩組其余患者均未發生明顯的不良反應，并且均未發現有明顯的肝腎損害及出血傾向

討 論

急性腦梗死是較為常見的腦血管疾病，多發生于高血壓、動脈硬化、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、糖尿病等中老年人群，為局部腦組織因急驟的血液循環障礙，缺血、缺氧而發生的急性腦部病變。其發病機理是腦部的供血動脈因血液在血管內自凝（腦血栓形成）或腦外循環系統的血凝塊進入腦動脈（腦栓塞）而堵塞，其供血區的腦組織缺血、缺氧，受供血的腦組織的中心區發生壞死，其壞死區周邊的腦組織成為半暗帶區[3]。由于部分神經元并未死亡，及時恢復足夠的血液供應，這部分腦細胞可以恢復功能，所以恢復缺血區的血液供應、保護尚未死亡的神經元是治療急性腦梗死的關鍵。

丁咯地爾為一種新型的血管活性物質，它可以通過阻斷α-腎上腺素能受體，達到解除血管痙攣狀態以松弛血管平滑肌，增加末梢血管和腦部缺氧組織的血流，提高腦微循環灌注量，改善缺血區血液供應；還可減輕并消除缺氧缺血對腦細胞的損害；另外，丁咯地爾還改善紅細胞變形能力，抑制血小板聚集，從而降低血黏度，并可擴張血管，降低血管阻力[4]。疏血通注射液是由水蛭、地龍兩種動物類中藥精制而成，中醫理論認為水蛭、地龍配伍能夠破血逐瘀、通經活絡，可以治療瘀血阻絡所致的半身不遂、口眼歪斜等癥。現代藥理研究發現，該藥的有效成分是含水蛭素樣作用和蚓激酶樣作用的物質，并含抗血栓素、氨基酸、蛋白質等，兩者配伍既有協同效應，又有互補作用，具有降低纖維蛋白原、降低血黏度、改善微循環、減少自由基、保護腦細胞、促進神經組織修復和細胞再生及擴血管、減少和保護組織細胞損傷及營養組織細胞等多重作用[5]。因此，疏血通可以改善腦供血中斷或不足引起的神經功能缺失，從而改善缺血后的神經功能缺損和臨床癥狀，是臨床治療腦梗死較實用的藥物之一。

本研究顯示，治療組的療效明顯高于對照組（P<0.05）；兩組的神經功能缺損評分較治療前有明顯下降（P<0.05），且治療組的改善程度明顯優于對照組。這

表明丁咯地爾與疏血通聯合應用，可明顯改善梗塞灶周圍缺血半暗帶區的血液供應，促進患者的神經功能更好地恢復。另外，兩組在治療期間均未見明顯的不良反應，對肝腎功能均無損害，說明這兩種藥物的安全性較高。總之，丁咯地爾聯 合疏血通治療急性腦梗死的療效顯著，且無明顯不良反應，值得臨床上推廣應用。

參考文獻

1 中華神經科學會，中華神經外科學會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經科雜志，1996，29（6）：379-380.

2 全國第四屆腦血管病學術會議.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準[J].中華神經科雜志，1996，29（6）：381-383.3 方臻，陳路，趙亞洲，等.疏血通注射液治療急性腦梗死62例[J].中國醫學創新，2010，7（35）：84-85.

4 宋曉斌.血塞通加丁咯地爾治療急性腦梗死臨床療效觀察[J].中國實用醫藥，2010，5（29）：11-12.

5 姚慶陽，宮淑杰.疏血通治療急性腦梗死療效觀察[J].現代中西醫結合雜志，2010，19（31）：3389-3390.