我院孕婦學校對降低剖宮產率的效果分析

摘 要 目的：探討孕婦學校兩年來對降低剖宮產率的臨床效果與運用價值。方法：隨機抽取200例作為研究組，隨機抽取200份病歷作為對照組。研究組參加孕婦學校正規孕檢、健康宣教、住院待產時進行陰道分娩好處的宣傳，體重控制的宣傳和指導，運動及合理均衡營養指導，與孕婦一起初步規劃她們的分娩方式，拉瑪澤減痛法技巧訓練，正常產婦主張臨產后入院，一對一導樂陪護分娩，硬膜外無痛分娩的運用等。對照組沒有參加門診孕檢、學校聽課，以及孕期、產時相關知識和技巧訓練。結果：研究組剖宮產率37.5%，對照組剖宮產率68.7%，兩者比較差異有統計學意義（P<0.01）。除去醫學指征，社會因素導致剖宮產率研究組比對照組低15.5%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：孕婦學校宣教能有效減少社會因素影響，對降低剖宮產率有明顯效果。

關鍵詞 孕婦學校 剖宮產率 有效性 效果doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.30.124

剖宮產術是處理高危妊娠和異常分娩，挽救孕產婦和新生兒生命的有效手段。目前，發達國家的剖宮產率穩定于5%～26%，但亦曾達40%以上[1]。國內大多數醫院剖宮產率40%～60%，有的甚至高達70%～80%[2]。較高的剖宮產率已經成為國際上普遍關注的公共衛生問題[3，4]。在國內剖宮產率不斷攀升、居高不下的大背景下，我院推行一系列降低剖宮產策略，尤其是2010年以來孕婦學校更新教學手段，拓展學習內容后對有效降低剖宮產率產生了積極推動作用。現報告如下。

資料與方法

從2010～2011年接產病歷中隨機抽取200例作為研究組，從2008～2009年接產病歷中隨機抽取200例作為對照組，對其剖宮產率，剖宮產指征進行統計分析。剖宮產指征的診斷參照文獻標準。收集醫院信息科的電子病歷檔案和相關數據，所有資料經過整理核實。

方法：采用回顧性資料分析方法，統計學方法采用t檢驗和X2檢驗。

結 果

一般情況：研究組及對照組兩組患者的孕產次，分娩年齡，分娩孕周差異均無統計學意義（P均>0.05）。

剖宮產指標比較：兩組剖宮產指標對比，研究組剖宮產率37.5%，對照組68.7%，剖宮產率下降31.2%，差異有統計學意義（P<0.01）。見表1。

剖宮產指征構成比較：①并發癥合并癥、頭盆不稱、胎兒窘迫、剖宮產史、臀位等指征，兩組無明顯差異，無統計學意義（P均>0.05）。②社會因素：研究組28.3%，對照組43.8%，研究組比對照組下降15.5%，差異有統計學意義（P<0.05），這是本院剖宮產下降的主要因素。見表2。

分娩方式意向選擇比較：通過孕婦學校圍產期健康知識學習、陰道分娩宣傳倡導、拉瑪澤減痛法技巧訓練、體重和營養指導，研究組要求剖宮產32%，比對照組低36%；要求陰道分娩的比例65%，比對照組高39%，兩組比較差異明顯，有統計學意義（P<0.01）。對照組和研究組無明確分娩方式選擇意向分別為6%和3%，差異無統計學意義（P均>0.05）。見表3。

討 論

近年國內剖宮產非理性蔓延已引起社會廣泛關注，如何有效遏制剖宮產率攀升勢頭顯得尤為迫切。導致剖宮產升高的主要原因是社會因素（指導致無手術指征而孕婦及家屬強烈要求手術的非醫學因素），通常在剖宮產指征中比例30%～50%[2]?；挤叫睦硪蛩刈鳛橛绊懛置涞闹匾蛩刂唬诋a程中有著不可忽視的作用。為有效降低剖宮產率，我院于1995年創辦集宣傳、教學、科研、服務為一體的孕婦學校，隨著社會、人文環境的改變，在2010年更新孕婦學校教學內容和模式，將降低剖宮產率作為一個重要的課題灌輸到里面去，納入產科質量控制體系，并以此為依托，從研究患方因素，降低社會因素干擾入手，大力傳播妊娠、分娩保健知識，著力宣傳倡導陰道分娩，竭力滿足孕婦生理和心理需求，對于我院剖宮產率下降起了很大的作用。

孕婦學校對降低剖宮產率的效果分析：⑴通過健康宣教讓孕婦走出認識的誤區：相對于應對難產時的剖宮產，陰道分娩是繁衍后代最主要的、最自然的分娩方式，由于種種原因，陰道分娩并不為大多數產婦及家屬接受。孕婦學校側重于對孕婦進行圍產期、分娩期以及產褥期生理和心理保健教育，旨在糾正產婦及家屬認識上的誤區，讓非理性回到理性，讓分娩回歸到自然。孕婦學校實行正規化教學，由產科醫師或邀請專家授課，每周開課1～2次，通過電視、錄像和講課，著重宣傳陰道分娩的好處和剖宮產的弊端；與孕產婦共同討論分娩方案，模擬生產過程，強化陰道分娩對母嬰的安全性，增加孕婦及家屬對分娩過程的了解和自然分娩的信心；指導妊娠期均衡營養，保持體力和胎兒合理體重，降低巨大胎兒發生率。宣教中尤其注重了幾點：①突出陰道分娩的正面宣傳倡導，強調陰道分娩對于縮短住院時間、產后體型迅速恢復、胎兒智力發育、成功母乳喂養的好處，讓孕婦知曉剖宮產作為一種難產等特殊情況時的應急措施，不是分娩的理想方式，并非百分之百安全系數，它會帶來麻醉風險、手術的出血量大、術后傷口易感染愈合慢、胎兒過敏性疾病、產乳減少推遲哺乳時間等弊端，從而明白無論是對媽媽還是寶寶，順產都是最好的方式。②在孕期，盡早跟孕婦一起規劃分娩方案，避免過去一些孕婦都要生了，還不知道該采取哪種方式生小孩的尷尬。③說服孕婦不能太早入住醫院：臨床觀察發現，孕婦去得越早產程越長，容易滋生急燥情緒，剖宮產的可能性就增大，而在檢查都正常情況下，臨產后再到醫院來，最有可能自然分娩。④糾正人工過度干預：干預太多不利于陰道分娩。過去產科醫生和助產士在產婦住院后經常檢查、經常摸，滴注催產素、陰道檢查、人工破膜等，總是這樣那樣的干預，比如人工破膜，患者還是不發作，非常被動，往往容易導致剖宮產。因此宣傳倡導陰道分娩不僅針對孕產婦，而且也是對醫務人員過度干預行為的糾正。效果評價：孕婦學校教學方式效果很好，經過健康宣教以后，孕婦能熟練運用分娩技巧，合理營養和控制體重，對順產和剖宮產的認知程度提高，關注剖宮產負面影響的人明顯增多，沒有醫學原因，大多數孕婦不會選擇剖宮產，聽過課的孕婦幾乎不會執意采用剖宮產結束分娩，只有極少數產婦體重沒有控制好，營養方面沒有做到均衡協調被迫轉為剖宮產，如果繼續把這方面的工作做好，剖宮產率還可以進一步降低。⑵通過減痛分娩技巧訓練讓孕婦心理壓力得到釋放：也被稱為心理預防式的分娩準備法，本院利用孕婦學校較好的現地、器械和教學資源，對入院前在孕7～8個月、入院待產時孕婦分產程進行拉瑪澤分娩法訓練，包括講解妊娠分娩知識、臨產準備及分娩配合，指導神經肌肉控制、產前體操及呼吸技巧訓練，使之分娩時能放松肌肉，轉移疼痛、保持鎮靜，實現順利分娩。效果評價：在產程不同階段實施拉瑪澤分娩減痛法訓練對減輕產婦壓力、降低分娩疼痛、縮短產程有明顯促進作用。孕產婦對拉瑪澤減痛法有依從性，訓練越早依從性越好[3]。由于分娩準備充分，大多數產婦經過技巧訓練后，對分娩的陌生及恐懼被淡化，加之有丈夫的參與，增強了默契感和親密感。接受拉瑪澤減痛技巧訓練的產婦心理傾向表現為對陰道試產信心增強，而且方便、簡單、安全，產婦容易接受，普遍感到分娩雖然有疼痛但很快樂，對提高自然分娩率及減少新生兒窒息死亡風險，降低社會因素剖宮產有積極的影響。⑶通過“一對一”導樂陪護讓孕婦對陰道分娩的信心增強：隨著一胎生育率的提高，約90%的孕婦是初產婦，幾乎都存在著不同程度的精神緊張，部分孕婦癥狀十分嚴重。有調查表明，98%產婦在分娩時有恐懼感，82%產婦對住院有心理負擔，100%產婦期望分娩時有家屬陪伴[4]。產婦緊張、焦慮、懼怕情緒會導致子宮收縮乏力，使產程延長、難產、產后出血，甚至會影響到胎兒的健康。為此，孕婦學校植入人性化服務理念，推行“一對一”導樂陪護分娩模式，在產前、產時和產后由一名技術精、服務好的助產士負責一名產婦的產程陪伴，自始至終觀察產程進展、胎心情況，協助喂食、大小便、體位等生活護理。根據產婦的要求，孕婦學校提供相關的健康知識宣教、心理護理和肢體按摩，與產婦建立起“朋友”式的陪伴關系。效果評價：“一對一”導樂陪伴分娩，避免了常規分娩時1個助產士要照看多個產婦和1個產婦要經過多個助產士處理等弊端。對產婦給予生理上、心理上、感情上的支持，能有效幫助產婦消除緊張不安情緒，產婦感到舒適、安全、充滿信心，更好地配合醫護人員，使產程進展順利，在充滿關愛和鼓勵的氛圍中順利完成分娩，對更多的孕產婦選擇自然分娩產生示范效應。更具實際意義的是，由于產程的嚴密觀察，能夠及時發現、處理和反饋問題，有效降低剖宮產手術的概率，提高陰道分娩的成功率。

總之，孕婦學校作為一種能夠讓孕婦順利度過妊娠、分娩及哺乳期的健康教育形式，對減少社會因素影響，降低剖宮產率的效果明顯，具有現實指導意義，值得推廣運用。

參考文獻

1 段濤.剖宮產臨床應用現狀與思考.中國實用婦科與產科雜志，2008，24（10）：72.

2 劉興會.剖宮產指征的變遷分析.四川大學學報，2003，34（1）：180.

3 應莉，張琳，林亞，項雪芬，張征.不同階段實施拉瑪澤分娩減痛法訓練對分娩影響的研究.護理與康復，2008，7（6）：403.

4 林生英，溫玲，廖水蓮.導樂分娩對提高初產婦順產率的影響.齊魯護理雜志，2011，9：13-14.