應用丹參注射液參與腦水腫治療的體會

關鍵詞 腦損傷 腦水腫 血液流變學 丹參doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.30.126

腦損傷后血液流變學常發生異常變化，且與腦水腫的發生發展密切相關[1]。丹參具有比較廣泛的藥理作用，可明顯改善血液流變學狀態，增加微循環血流量[2]。本文敘述通過參照文獻及臨床應用丹參注射液參與腦損傷后腦水腫的治療觀察，提示丹參可通過改善血液流變性、拮抗鈣離子、鈉離子聚積而發揮其對腦水腫和繼發性腦損害的治療作用。

資料與方法

56例患者均經頭部CT掃描后明確的單純單側輕度或中度額葉腦挫裂傷住院治療病例，臨床表現：頭痛、惡心、未吐、意識清楚。入院后均予以血液流變學檢測，并于傷后24小時復查CT掃描明確無再出血者，予以應用丹參注射液，應用3天后再予以復查血液流變學檢測。

結 果

腦損傷后未應用丹參注射液時，特別在傷后24小時時，傷者全血黏度、紅細胞壓積、紅細胞聚集指數、血漿纖維蛋白原含量全面升高；應用丹參注射液后，則各項指標均接近正常值。

討 論

本文觀察結果表明，腦損傷后未應用丹參注射液，特別在傷后24小時時，傷者全血黏度、紅細胞壓積、紅細胞聚集指數、血漿纖維蛋白原含量全面升高，說明血液黏滯性升高主要由紅細胞聚集性增加所致。Veleev等觀察到重型顱腦損傷患者急性期常出現紅細胞聚集、血流緩慢及血漿纖維蛋白原含量升高現象[3]。本文觀察結果進一步證實了腦損傷后存在高黏滯血癥。血黏度升高及紅細胞聚集性增強可使腦血流瘀滯、循環阻力增高，最終導致腦微循環障礙、腦缺血缺氧，加劇了腦水腫和繼發性腦損害。

本文觀察結果表明，腦損傷后應用丹參注射液治療可明顯改善血液流變學狀態，提示丹參可能通過改善腦的循環血液流變學性質，增加腦組織血流，糾正缺血缺氧所致的神經元代謝紊亂，從而減輕腦水腫和繼發性腦損害。丹參改善腦損傷后血液流變學狀態的機理則可能與其促進纖維蛋白原溶解、使聚集的紅細胞解聚及保護紅細胞膜等藥理作用有關。

有關文獻報道丹參可使損傷后的腦組織內鈣離子、鈉離子聚積程度明顯減輕，這可能與丹參具有鈣拮抗作用密切相關[4]。神經元內鈣離子含量過高可引起膜脂質過于氧化反應及一些鈣離子調節的蛋白酶、腺苷酸環化酶等功能失調，導致神經元代謝紊亂[5]。因此，丹參可能通過其鈣離子拮抗作用，抑制神經元膜脂質過氧化，維持神經元細胞內離子內環境平衡，而發揮對腦水腫和繼發性腦損害的保護作用。

參考文獻

1 張劍寧，易聲禹，吳聲伶，等.實驗性腦損傷后腦水腫與血液流變學改變的關系.第四軍醫大學學報，1994，15：197.

2 陳維洲.丹參的藥理.藥學學報，1984，19：876.

3 Veleev EK.The microcirculatory bed and blood rheological properties in the acute period of severe craniocerebral trauma.Zh Vopr Neirokhir，1989，3：24.

4 范姝姿，趙仁泰.丹參注射液研究進展.中成藥，1988，10：39.

5 Siesjo BK.Pathophysiology and treatment of focal cerebral ischemia.Part I：pathophysiology.J Neurosurg，1992，77：169.