腰椎間盤突出癥的影像學分型與康復治療效果關系探討

摘 要 目的：探討腰椎間盤突出癥患者腰椎CT及MRI影像學表現與康復治療后腰椎功能恢復程度的關系，為指導臨床選擇適當的治療方式、判斷愈后及總結治療效果提供依據。方法：對CT及MRI確診的328例腰椎間盤突出癥患治療后進行觀察，根據突出物的不同水平層面分為單節段與多節段突出；根據突出物的不同程度分為膨出型、突出型及脫出型。結果：治療后單節段突出患者比多節段突出患者腰椎功能改善明顯，且膨出組的治療效果明顯高于突出組及脫出組。結論：腰椎間盤突出癥患者椎間盤突出的程度和突出節段的多少與康復治療后功能恢復程度密切相關。

關鍵詞 腰椎間盤突出癥 CT MRI 康復治療doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.30.127

腰椎間盤突出癥是一種常見病、多發病，其發病年齡越來越趨于年輕化。其治療方法大致分為物理康復治療、介入治療、外科手術切除三種。康復治療方法是多數患者的首選。本文將328例腰椎間盤突出患者治療前的CT與MRI檢查結果與康復治療后腰椎功能改善關系進行回顧性分析?，F報告如下。

資料與方法

一般資料：2009～2012年在收治的腰椎間盤突出癥患者中隨機抽取328例，均有詳細治療前后腰椎CT及MRI影像檢查結果和腰椎功能評價。年齡21～79歲，其中男177例，女151例，病程5天～18年。根據腰椎CT和MRI影像中病變累及的節段數分為單節段和多節段突出，單節段突出141例，多節段突出187例。其中L2～3節段突出14個，L3～4節段突出171個，L4～5節段突出218個，L5～S1節段突出209個。根據突出程度分為膨出組95例，男44例，女51例；突出組161例，男92例，女69例；脫出組72例，男38例，女34例。三組資料經統計學分析，各組間資料均衡，具有可比性。

治療方法：采用日本產OL-200型電動牽引機，以計算機控制重量，一般從患者自身重量的2/3即36～46kg開始，每日遞增1kg。持續牽引90秒，間歇10秒，總治療時間20分鐘。電腦中頻采用北京產全日康A2型電腦脈沖按摩治療儀，用1/2～150Hz低頻調制2KHz中頻，波型為方波和指數波，電極板107mm×72mm 2個，置于腰椎兩側，電流量耐受。先牽引后電療，各為20分鐘，10次為1個療程，治療1～3個療程。

評價方法：采用日本整型外科學會制定的腰椎疾患治療成績評分表[1]。選用該表中的臨床癥狀、臨床檢查和日常生活動作三大項目。臨床檢查分為直腿抬高試驗、感覺、肌力三個項目；日常生活動作分為睡覺翻身、站立、洗臉、彎腰、長時間（1小時）坐立、持重物或上舉、行走7個項目，每個項目分級別評分。功能改善越好，得分越高，最高評分為29分。根據治療前后評分計算改善指數，改善指數=（治療后評分-治療前評分）/治療后評分，改善指數可反映患者治療前后腰椎功能改善情況。

統計學處理：對兩組間的計量資料采用t檢驗，對樣本率進行X2檢驗，對多組計量資料用方法差分析，數據表示采用X±S。

結 果

治療后各組腰椎功能評分均比治療前有顯著提高（P<0.01），膨出與突出及脫出型比較有明顯提高（P<0.05），而突出與脫出型比較，腰椎功能改善指數沒有差異（P>0.05）。單節段組比多節段組有明顯提高（P<0.05）。見表1、2。

討 論

腰椎間盤突出癥的型態分型：由于大多數腰椎間盤突出癥患者采用非手術治療，因此無法人人都能從手術中了解其病理分型，只能從CT和MRI影像中了解椎間盤及其周圍組織的病理學變化。影像學檢查一般將腰椎間盤突出分為膨出、突出、脫出和游離四種類型，這種分型精確描述了腰椎間盤影像學的異常[2]，一定程度上也反映了病情的輕重，對臨床選擇適當的治療方式、判斷愈后和總結治療效果具有實際意義。

康復治療對腰椎間盤突出癥的作用：目前研究表明，腰椎間盤突出患者經康復治療后，大多數患者效果良好。腰椎牽引其機理主要是通過腰椎牽引的作用使椎間盤所受壓力減低，椎間隙增寬，后縱韌帶張力加強，纖維環的張力升高，有利于髓核不同程度回納或改變與神經根相互位置關系[3]。通過牽引，適當輔以手法可使紊亂的椎后小關節得到復位，腰部緊張的肌肉得到緩解，從而使受壓脊柱平衡得到改善。本組在牽引后輔以電腦中頻治療，電腦中頻能興奮肌纖維及刺激腦啡肽和內啡肽神經元而引起鎮痛作用。一定形式的低、中頻電流可引起肌肉節律性收縮和舒張，產生“唧筒”效應，改善血液和循環，促進代謝產物和炎癥產物的排除，改善局部粘連，抑制和降低局部神經的應激性，因此兩種方法結合有助于提高療效。

腰椎間盤突出不同程度患者的療效分析：本研究結果顯示，腰椎間盤突出的康復療效存在差異，膨出型的療效優于突出型，椎間盤膨出的CT和MRI影像表現為邊緣普遍均勻膨隆并超出椎體的邊緣外，神經根壓迫癥狀較輕或無神經根壓迫癥狀。髓核在后縱韌帶下膨出，牽引有可能使其有限移位，改變與神經根位置關系。椎間盤突出的CT或MRI影像表現為邊緣局限性突出，硬膜囊及神經根受壓癥狀較重，倘若纖維環部分破裂或完全破裂，髓核脫出于后縱韌帶之后或有嵌頓，或與神經根粘連緊密，或巨大髓核突出，牽引很難改變髓核與神經根的位置關系。對于游離型的椎間盤脫出，主張早期手術治療，然后進行康復治療，康復治療是保證手術治療效果的必要手段。

單節段和多節段腰椎間盤突出的療效分析：本研究結果顯示，腰椎間盤突出癥的CT或MRI影像有的表現為單節段膨出或突出，有的表現為2～3個或更多節段膨出或突出，這兩種情況在康復治療效果上也存在差異。腰椎間盤和后關節退變可相互影響，腰椎間盤退行性變引起椎間隙狹窄，前后縱韌帶松弛、使得椎間關節和后關節承受更大壓力，易導致后關節突半脫位帶來腰椎不穩、脊柱側彎，使脊柱承受自身重量及外力的能力明顯下降[4]。多節段的椎間盤突出或膨出有可能導致多節段的后關節半脫位，對腰椎不綜合治療糖尿病周圍神經病變72例穩影響更大。加之多個層面的神經根同時受到壓迫和刺激，由此導致臨床癥狀和體征的廣泛性和復雜性。所以椎間盤突出癥患者在康復治療后的腰椎功能恢復程度與腰椎CT和MRI影像中椎間盤突出的程度和節段密切相關。認識到這一點，對臨床選擇適當的治療方式和預測療效具有重要意義。

參考文獻

1 余維豪，霍建.介紹一種腰椎功能評定方法[J].中國康復醫學雜志，1998，13（5）：214-215.

2 Jensen MC，Brant-Z，Awadzdi MN，et al.Magnetic resonace imaging of th 1umbar Spine in people without back pain[J].New Eng J Med，1994，331：69.

3 Schwarzer AC.Clinical fertures of patients with pain stemming from the lumber zgyapophysisl Joints[J].Is the lumber facet syndrome a clinical entity.Spine，1994，18：1132-1137.