奧美拉唑預(yù)防哮喘患者激素治療致胃腸道癥狀療效體會

支氣管哮喘患者常需要應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療，長期應(yīng)用激素治療可出現(xiàn)胃酸過多、消化道潰瘍和出血等胃腸道不良反應(yīng)。奧美拉唑?yàn)橘|(zhì)子泵抑制劑，可以減少胃酸分泌，是防治消化道潰瘍和胃酸相關(guān)性疾病的有效藥物。本研究對90例哮喘患者通過使用糖皮質(zhì)激素同時(shí)使用奧美拉唑的臨床觀察，評估奧美拉唑?qū)︻A(yù)防哮喘病患者使用糖皮質(zhì)激素產(chǎn)生的消化道癥狀的應(yīng)用價(jià)值。

資料與方法

一般資料：2002～2006年收治確診為支氣管哮喘的患者，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2002年我國支氣管哮喘防治指南，長期應(yīng)用激素治療，排除本身具有消化道癥狀或疾病的患者，隨機(jī)分兩組。奧美拉唑組45例，男32例，女13例，年齡20～62歲；對照組45例，男33例，女12例，年齡22～64歲。兩組年齡、性別等一般資料比較差異無顯著性，具有可比性。

治療方法：在使用激素的同時(shí)，治療組服用奧美拉唑40mg，每晨1次；對照組服用雷尼替丁150mg，每日2次。糖皮質(zhì)激素的劑型劑量嚴(yán)格按支氣管哮喘防治指南的分級治療使用。兩組隨診6個(gè)月，觀察應(yīng)用激素后的不良反應(yīng)，如上腹部不適、疼痛、噯酸、嘔血、便血及大便潛血陽性者，均判斷為出現(xiàn)消化道癥狀，排除與激素以外因素?zé)o關(guān)疾病。

結(jié) 果

在隨診觀察期間，治療組出現(xiàn)消化道癥狀6例，對照組有18例，治療組胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組比較差異有顯著性（P<0.001）；治療組無一例發(fā)生消化道出血，對照組有3例發(fā)生消化道出血。說明奧美拉唑可明顯降低使用激素后胃腸道不良反應(yīng)的發(fā)生率，其預(yù)防效果優(yōu)于雷尼替丁。

討 論

支氣管哮喘是一種與過敏有關(guān)的氣道炎癥所致的慢性阻塞性疾病，全國支氣管哮喘診療指南提出了分級治療，糖皮質(zhì)激素作為一線藥物可通過吸入、口服、靜脈注射三個(gè)途徑控制預(yù)防哮喘的發(fā)生，而糖皮質(zhì)激素最常見的不良反應(yīng)為胃腸道癥狀，它可刺激胃酸胃蛋白酶分泌并抑制胃黏液分泌，降低胃黏膜抵抗力，故可誘發(fā)或加劇胃十二指腸潰瘍，甚至可出現(xiàn)上消化道大出血。而哮喘發(fā)作可造成低氧血癥，高碳酸血癥進(jìn)一步加重胃黏膜損傷。因此，控制哮喘病患者激素治療期間的胃腸道不良反應(yīng)，防止應(yīng)激性潰瘍和消化道大出血的發(fā)生是至關(guān)重要的。

奧美拉唑?yàn)橘|(zhì)子泵抑制劑，具有抑制胃酸分泌的作用，現(xiàn)已普遍用于消化性潰瘍，應(yīng)激性潰瘍，上消化道出血的預(yù)防。

本研究結(jié)果顯示，奧美拉唑組消化道癥狀發(fā)生率明顯低于雷尼替丁組，說明該藥具有明顯的預(yù)防效果。隨著奧美拉唑國產(chǎn)化的進(jìn)程，患者使用依從性大大提高，奧美拉唑40mg，每晨1次口服可以明顯降低應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療哮喘患者胃腸道不良反應(yīng)的發(fā)生率，并優(yōu)于口服雷尼替丁。對此，哮喘患者使用糖皮質(zhì)激素預(yù)防消化道癥狀推薦使用奧美拉唑。