改良Devine術治療36例隱匿性陰莖的療效觀察

摘 要 目的：探討改良Devine術加陰囊轉(zhuǎn)移皮瓣法治療小兒隱匿性陰莖的臨床效果。方法：運用改良Devine術治療真性隱匿性陰莖患兒36例。結(jié)果：36例患兒切口均Ⅰ期愈合，手術時間30～50分鐘，術中無明顯出血，其中2例術后第8天出現(xiàn)包皮明顯水腫，經(jīng)再次加壓包扎后水腫消失，所有患兒顯露均滿意，無明顯感染，陰莖頭暴露良好，排尿自如，無陰莖異常勃起及勃起后疼痛，無包皮短缺現(xiàn)象。靜息狀態(tài)下陰莖由術前0.4～2.6cm，平均1.7cm，增長到4.8～6.4cm，平均5.7cm，增長1倍以上，家長及患兒均感滿意。隨訪3～6個月，治愈總有效率94.4%。結(jié)論：采用改良Dev ine術加陰囊轉(zhuǎn)移皮瓣法術式操作簡單、并發(fā)癥少、術后恢復快、皮瓣成活率高，效果滿意，是一種較為安全有效的治療方法。

關鍵詞 隱匿性陰莖 Devine術 改良 陰囊皮瓣doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.30.135

隱匿性陰莖是一種先天性陰莖體顯露異常的陰莖疾病，是先天性陰莖顯露異常為表現(xiàn)，其陰莖體部分發(fā)育正常， 由于肉膜發(fā)育異常導致陰莖外觀短小的一類先天性畸形，多見于青春期前兒童，國內(nèi)報告發(fā)病率0.67%[1]。目前以Devine術應用最為廣泛，但該術式仍存在不足之處，2005年2月～2011年6月應用改良式Devine術治療隱匿性陰莖患兒36例，療效滿意。

資料與方法

本組真性隱匿性陰莖患兒36例，年齡3～14歲，平均8.5歲；陰莖較同齡人明顯短小，包皮過長，上翻包皮時陰莖頭顯露不滿意，按壓陰莖根部可顯露正常長度的陰莖體。陰莖顯露長度10～25cm，平均20cm，包莖，外觀呈圓錐形，恥骨前脂肪墊肥厚，觸診皮下陰莖海綿體發(fā)育正常；性激素檢查無異常；按Bergeson分類，均為真性隱匿性陰莖。海綿體發(fā)育欠佳2例，合并排尿異常1例，伴有內(nèi)分泌異常1例。

治療方法：采用改良Devine術加陰囊轉(zhuǎn)移皮瓣法。全麻或骶管麻醉，平臥位，消毒、鋪無菌巾，沿包皮外口環(huán)形切開包皮內(nèi)外板，將內(nèi)外板分離，分別于包皮外板2、6、10點及內(nèi)板12、4、8點處縱向切開0.5～1.0cm。使內(nèi)外板切口呈梅花瓣狀，顯露并牽引龜頭，并與陰莖皮下層向陰莖根部游離包皮，同時徹底切除Bucks筋膜外增厚呈纖維索帶狀改變并牽扯陰莖的發(fā)育異常的陰莖皮膚淺筋膜層組織，直至陰莖完全松懈和充分伸展；將陰莖根部兩側(cè)發(fā)育良好的淺筋膜層組織與相對應的陰莖海綿體白膜縫合固定，防止陰莖退縮，使陰莖體附著。注意勿損傷Buck筋膜下的陰莖血管、神經(jīng)，以免造成術后勃起功能障礙。于陰莖腹側(cè)根部沿陰囊縱隔剪開，向陰囊縱隔兩側(cè)做U型切口，切取陰囊皮膚適量作為轉(zhuǎn)移皮瓣，5-0可吸收線無張力與包皮切口縫合，將陰莖體覆蓋，恢復包皮連續(xù)性，檢查無活動性出血后，留置導尿管，創(chuàng)面用紅霉素軟膏覆蓋，最后用紗布固定，術后常規(guī)應用抗生素5～7天。加壓包扎2周左右。

療效判斷標準：①顯效：陰莖完全顯露，無退縮現(xiàn)象；②有效：陰莖大部顯露，陰莖體有輕度回縮現(xiàn)象；③無效：陰莖隱匿狀無改變。總有效率=（顯效+有效）/總?cè)藬?shù)×100%。

結(jié) 果

36例患兒切口均Ⅰ期愈合，手術時間30～50分鐘，術中無明顯出血，術后第4天、8天換藥以觀察陰莖情況，其中2例術后第8天出現(xiàn)包皮明顯水腫，經(jīng)再次加壓包扎后水腫消失，所有患兒顯露均滿意，無明顯感染陰莖頭暴露良好，排尿自如，無陰莖異常勃起及勃起后疼痛，無包皮短缺現(xiàn)象。靜息狀態(tài)下陰莖由術前0.4～2.6cm，平均1.7cm，增長到4.8～6.4cm，平均5.7cm，增長1倍以上，家長及患兒均感滿意。隨訪3～6個月，顯效24例，有效10例，總有效率94.4%（34/36）。

討 論

隱匿性陰莖是一種陰莖體部分發(fā)育正常，由于肉膜發(fā)育異常導致陰莖外觀短小的一類先天性畸形，隱匿的程度與纖維索帶到冠狀溝的距離有關，距離冠狀溝越近，越嚴重。假性隱匿陰莖可隨著年齡增大而脂肪減少及隨著青春發(fā)育成熟，陰莖的外形可恢復正常狀態(tài)，是無需術治療的。而那些真性隱匿陰莖的患兒大多數(shù)學者認為應早期手術治療，因這些患兒存在著反復包皮陰莖頭炎，尿路感染、包皮清潔困難，若不及早施行手術治療會影響陰莖發(fā)育。檢查時要注意判斷陰莖頭是否能夠外露，僅用手上推包皮即可，用以判斷手術時的矯正是否得當。早期手術不僅能改善外觀和解決包皮陰莖頭炎及反復尿路感染等臨床癥狀，也可避免對患兒及其父母造成不必要的心理損害。

目前治療隱匿性陰莖的術式較多，以Devine術最為廣泛，其手術要點：①陰莖背側(cè)中線縱行切開包皮內(nèi)外板狹窄環(huán)，保留全部陰莖皮膚；徹底切除發(fā)育異常的纖維索帶狀組織，解除牽拉；②將陰莖皮膚固定于陰莖根部白膜上。但該術式也有不足，因手術切口限制，術中手術視野較小，分離切除纖維組織時操作較因難；修復因陰莖伸展后包皮短缺及術后外觀不欠佳。是在原Devine術的基點上進行改良的，縱形切開背側(cè)皮膚到Buck筋膜，將包皮脫套至根部，切除陰莖兩側(cè)以及腹側(cè)、背側(cè)發(fā)育不良條索狀組織，切斷部分陰莖淺韌帶，采用三點固定相應位置的恥骨前筋膜上。大量研究證實療效良好[2，3]。同時為解決因陰莖伸展后包皮短缺的不足，還采用了陰囊轉(zhuǎn)移皮瓣法，與傳統(tǒng)術式相比，更加美觀；松解粘連的范圍加大，使陰莖游離更加充分，延長長度更大；將海綿體白膜與陰莖根部皮下縫合在一起，可以防止術后陰莖體回縮，手術效果更為良好，同時將恥骨前的脂肪下壓，使陰莖體充分暴露，使海綿體的進一步增長不再受脂肪組織的束縛，不再切除恥骨前脂肪墊，使手術簡化，縮短術后恢復時間；采用陰囊陰囊縱隔附近皮瓣轉(zhuǎn)移皮瓣解決陰莖體皮膚短缺，因該部位有一定區(qū)域的無毛區(qū)，取材較為方便，且陰囊部位皮膚延展性大，血運豐富，皮瓣易于成活，降低了包皮水腫的發(fā)生率及持續(xù)時間。本組資料結(jié)果顯示36例患兒切口均一期愈合，手術時間30～50分鐘，術中無明顯出血，無明顯感染，陰莖頭暴露良好，排尿自如，無陰莖異常勃起及勃起后疼痛，無包皮短缺現(xiàn)象，隨訪3～6個月，總有效率94.4%。療效確切，與楊文增等結(jié)果相仿[4]。

總之，該術式操作簡單、并發(fā)癥少、術后恢復快、皮瓣成活率高，是一種較為安全有效的治療方法，尤其適用于陰莖發(fā)育較好，充分延長陰莖后，包皮相對短，恢復包皮連續(xù)性后吻合口有張力的患者。

參考文獻

1 梁朝朝，王克孝，陳家應，等.合肥地區(qū)5172名男性青少年外生殖器疾病的流行病學調(diào)查[J].中華醫(yī)學雜志，1997，77（1）：15-17.

2 龐家瑜，何國友，吳品林，等.改良Devine陰莖固定術治療隱匿性陰莖18例療效觀察[J].廣西醫(yī)藥，2008，30（8）：1266-1267.

3 彭有良，余守金，劉國林.應用改良Devine術治療隱匿性陰莖[J].江西醫(yī)學院學報，2009，49（9）：98.

4 楊文增，郭景陽，馬濤，等.Devine術式加陰囊轉(zhuǎn)移皮瓣治療隱匿性陰莖療效觀察[J].中華男科學雜志，2010，16（5）：470-472.