鹽酸托烷司瓊與鹽酸倍他米松聯合應用預防腹腔鏡膽囊切除后惡心嘔吐臨床觀察

資料與方法

腹腔鏡膽囊切除術（LC）患者200例，男108例，女92例，ASA分級Ⅰ～Ⅱ級，年齡30～70歲，隨機分為兩組，每組100例。患者術前均無惡心，嘔吐史，均未接受抗嘔吐藥的治療。術前肌注魯米那0.1mg。

麻醉方法：麻醉誘導前1分鐘，A組靜注鹽酸托烷司瓊5mg，B組靜注鹽酸托烷司瓊5mg+鹽酸倍他米松10.52mg，麻醉誘導采用咪唑安定0.03mg/kg，芬太尼5ug/kg。丙泊酚1～2mg/kg和羅庫溴胺1mg/kg，麻醉維持異氟醚、丙泊酚、羅庫溴銨。術畢新斯的明和阿托品拮抗殘余肌松藥，清醒拔管。術畢返回病房吸氧2小時。觀察術中HR、BP、SpO2和氣腹時間，觀察術后48小時內惡心嘔吐的發生情況以及有無其他并發癥。

PONV的評定：按照WHO規定標準：①Ⅰ級：無惡心嘔吐；②Ⅱ級：輕微惡心腹部不適，但無嘔吐；③Ⅲ級：惡心嘔吐明顯，但無內容物吐出；④Ⅳ級：嚴重的嘔吐，有胃液等內容物嘔出且需藥物控制。

統計學處理：采用t檢驗進行比較。P<0.05為差異有顯著意義。

結 果

200例患者中195例完成觀察。兩組在年齡、性別、體重差異均無顯著意義。麻醉用藥、手術時間、氣腹壓及氣腹時間等差異無顯著意義。

兩組術中BP、HR、SpO2、PetCO2平穩，組間差異無顯著意義。術后48小時各項生命體征均平穩。

術后第1個24小時，PONV發生率兩組差異無顯著意義（P>0.05）；嚴重程度達Ⅲ級者兩組差異無顯著意義（P>0.05）。術后第2個24小時，B組PONV發生率低于A組，差異有顯著意義（P<0.05）；嚴重程度達到Ⅲ級者B組明顯少于A組（P<0.05）。PONV發生率和嚴重程度，見表1。

討 論

鹽酸托烷司瓊是一種新型高選擇性的5-HT3受體拮抗藥，能使嘔吐中樞活動閾值增高，傳入內臟神經沖動減少而達到止吐作用。

鹽酸倍他米松抗惡心嘔吐的機理至今仍不完全明了。有作者認為通過外和中樞兩種途徑抑制5-羥色胺（5-HT）的產生和釋放[1]，也可以與改變血腦屏障對白蛋白的通透性，降低血液中5-羥色胺作用于大腦極后區催吐感受區的濃度，從而抑制惡心嘔吐。

接受化療的惡性腫瘤患者，靜注鹽酸托烷司瓊5mg后，終未半衰期7～10小時，而健康人靜注后，其半衰期更短，LC術后第2天仍有惡心嘔吐發生，故術前給5mg鹽酸托烷司瓊常不能走到較滿意抑制PONV效果。但鹽酸倍他米松半衰期36～54小時，復合鹽酸托烷司瓊預防腹鏡膽囊切除術的PONV，可以延長止吐效果。

參考文獻

1 Livera，trojanom，simone IL.Acute chanes in blood-CSF barrier permaselectivity to serum protein after in-trathecal methotrexate and CNS irradiation J Neurol，1995，231：336-339.