二級(jí)綜合醫(yī)院醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查與分析

摘 要 目的：了解醫(yī)院感染發(fā)生的現(xiàn)狀和抗菌藥物使用情況，為醫(yī)院感染預(yù)防和控制提供科學(xué)依據(jù)。方法：采用橫斷面調(diào)查的方法，由院感科制定出計(jì)劃和調(diào)查表格，在調(diào)查日前由院感科對(duì)科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組的監(jiān)控醫(yī)師進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，運(yùn)用床旁調(diào)查和運(yùn)行病歷調(diào)查相結(jié)合的方法，將調(diào)查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：應(yīng)查住院患者278例，實(shí)查住院患者278例，實(shí)查率100%。查出院感病例7例，現(xiàn)患率2.5%，社區(qū)感染率35.3%，抗菌藥物使用率47.8%，病原菌送檢率27.1%，主要為大腸埃希氏菌、白色念珠菌和銅綠假單胞菌。結(jié)論：現(xiàn)患率調(diào)查結(jié)果與當(dāng)月、以往的醫(yī)院感染發(fā)病率監(jiān)測(cè)結(jié)果基本一致，說明現(xiàn)患率調(diào)查方法簡單，結(jié)果可靠，能夠反映醫(yī)院感染發(fā)生率。

關(guān)鍵詞 醫(yī)院感染 現(xiàn)患率 橫斷面調(diào)查doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.30.138

醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查是醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的重要手段，通過調(diào)查可在短時(shí)間內(nèi)了解醫(yī)院和各科室醫(yī)院感染現(xiàn)狀、抗菌藥物應(yīng)用情況和病原學(xué)結(jié)果，及時(shí)掌握醫(yī)院感染相關(guān)的危險(xiǎn)因素，對(duì)重點(diǎn)部門采取目標(biāo)性監(jiān)測(cè)和干預(yù)措施，能提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染控制意識(shí)，減少醫(yī)療活動(dòng)中的不安全因素，降低醫(yī)院感染發(fā)生率。現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報(bào)告如下。

資料與方法

對(duì)2012年4月16日0：00～24：00住院患者進(jìn)行調(diào)查分析，包括當(dāng)日出院、轉(zhuǎn)科（院）、死亡的患者，不包括當(dāng)日新入院的患者，共調(diào)查住院患者278例。

調(diào)查方法：采用橫斷面調(diào)查的方法。按25～30張床位配備1名調(diào)查人員，在調(diào)查前4～7天，向相關(guān)臨床科室發(fā)出通知，說明調(diào)查的要求，各科室對(duì)住院病人完善各項(xiàng)與感染性疾病診斷有關(guān)的檢查。調(diào)查人員由醫(yī)院感染專職人員和病區(qū)監(jiān)控醫(yī)師組成。調(diào)查前1周由醫(yī)院感染專職人員對(duì)參加調(diào)查的監(jiān)控醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)，標(biāo)準(zhǔn)按全國醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)的統(tǒng)一要求，填寫醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查個(gè)案登記表和醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查床旁調(diào)查表。內(nèi)容包括詢問病情、體檢、查閱病程記錄、抗菌藥物應(yīng)用、實(shí)驗(yàn)室檢查等。做到床旁調(diào)查和運(yùn)行病歷調(diào)查相結(jié)合，所有在調(diào)查日處于醫(yī)院感染狀態(tài)的患者均計(jì)入醫(yī)院感染。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：按照衛(wèi)生部2001年頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》執(zhí)行。

結(jié) 果

醫(yī)院感染現(xiàn)患率與社區(qū)感染率：調(diào)查當(dāng)天住院患者278例，實(shí)際調(diào)查278例，實(shí)查率100%；發(fā)生醫(yī)院感染7例，醫(yī)院感染現(xiàn)患率2.5%，社區(qū)感染98例，社區(qū)感染率35.3%%。見表1。

醫(yī)院感染和社區(qū)感染部位分布：7例醫(yī)院感染病例中，下呼吸道感染4例（57.1%），上呼吸道感染1例、泌尿道感染1例、皮膚組織1例（各14.3%）。社區(qū)感染亦為下呼吸道感染為主69.4%。見表2。

抗菌藥物使用情況：本次調(diào)查278例病例中，抗菌藥物使用133例，抗菌藥物使用率47.8%，一聯(lián)68.4%，二聯(lián)30.1%，三聯(lián)及以上1.5%。治療用藥66.2%，預(yù)防用藥24.8%，治療加預(yù)防用藥9%。見表3。

病原學(xué)送檢情況：在133例使用抗菌藥物患者中，病原菌送檢36例（27.1%）；陽性標(biāo)本27例，陽性率75%，病原菌以大腸埃希氏菌、白色念珠菌和銅綠假單胞為主，分別占33.3%，25.9%，22%。見表4。

討 論

本次調(diào)查結(jié)果顯示，醫(yī)院感染現(xiàn)患率2.5%，與平日醫(yī)院感染發(fā)病率監(jiān)測(cè)基本一致，與山東省醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)內(nèi)57所醫(yī)院的2.44%的平均水平相近[1]，但低于2008年全國醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查結(jié)果的4.04%[2]。原因是我院為二級(jí)醫(yī)院，相比較三級(jí)醫(yī)院病種簡單，病情較輕，大手術(shù)和侵襲性操作相對(duì)少，無重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）等原因。說明現(xiàn)患率調(diào)查方法簡單，結(jié)果準(zhǔn)確，能夠?yàn)榻窈笪以涸焊锌刂乒ぷ魈峁┛煽恳罁?jù)。

醫(yī)院感染和社區(qū)感染均以下呼吸道為主，分別是57.1%，69.4%，主要分布在呼吸內(nèi)科和神經(jīng)內(nèi)科，數(shù)據(jù)與日常院感監(jiān)測(cè)結(jié)果基本一致，與國內(nèi)有關(guān)報(bào)道數(shù)據(jù)相近[3，4]。院內(nèi)感染的主要人群以老年患者居多，且多伴有機(jī)體抵抗力低下的基礎(chǔ)疾病，如糖尿病、腦卒中、惡性腫瘤等。患者住院時(shí)間較長，免疫機(jī)制下降、長期臥床、咳嗽反射減退，侵襲性操作多等易感原因?qū)е隆Ｕ{(diào)查數(shù)據(jù)提示，應(yīng)將老年患者較多的科室、腫瘤放化療患者和呼吸道、泌尿道持續(xù)性侵襲性操作多的科室和患者作為監(jiān)控的重點(diǎn)科室和人群。

調(diào)查顯示抗菌藥物使用率47.8%，其中治療用藥66.2%，預(yù)防用藥24.8%，預(yù)防加治療用藥9%，抗菌藥物使用率較2011年的53.1%，2010年的57.7%的調(diào)查結(jié)果有明顯下降，并低于衛(wèi)生部規(guī)定的<50%，同國內(nèi)其他報(bào)道相近[4，5]。病原菌送檢率27.1%，較2011年24.1%，2010年20.1%，有明顯上升，接近于2011年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案規(guī)定的，接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于30%的要求。原因是醫(yī)院根據(jù)衛(wèi)生部抗菌藥物管理規(guī)定和全國抗菌藥物專項(xiàng)整治方案等要求，采取了一系列抗菌藥物管理辦法是卓有成效的。

本次調(diào)查數(shù)據(jù)提示現(xiàn)患率調(diào)查數(shù)據(jù)可靠，有助于加強(qiáng)重點(diǎn)部門院感控制和抗菌藥物使用管理，能提高醫(yī)護(hù)人員院感意識(shí)，合理使用抗菌藥物，減少侵襲性操作，提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生的依從性，降低醫(yī)院感染發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

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