物理作業聯合治療在肘關節骨折術后中的運用觀察

摘 要 目的：探討肘關節骨折術后的物理作業聯合治療對肘關節功能改善情況。方法：采用回顧對照性研究肘關節骨折患者48例，隨即抽選40例肘關節周圍骨折患者，采用物理作業聯合治療前后對照性研究。結果：物理作業聯合治療后肘關節功能較治療前明顯改善，優良率>86%。結論：肘關節周圍骨折術后采用物理作業聯合治療，可提高傷后肘關節的活動范圍或最大限度地降低肘關節的功能障礙，提高患者的生活自理能力。

關鍵詞 物理作業聯合治療 肘關節骨折術后 運用觀察doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.30.139

肘關節由肱骨下端和尺骨、橈骨上端形成3個關節共同包在一個關節囊內構成[3]。可做前屈、后伸運動，也參與前臂的旋前和旋后運動。肘關節骨折易累及肘關節致關節功能障礙，所以術后早期運動作業聯合康復關系到肘關節功能康復的恢復好壞。

資料與方法

2010年10月～2012年5月收治肘關節骨折患者48例，隨機抽選40例，男30例，女10例，年齡20～58歲，其中肱骨下端骨折13例，尺骨鷹嘴骨折7例，橈骨上端骨折20例，平均住院時間2個月，傷后康復時間平均4周。

物理治療方法：等長收縮訓練：指導并鼓勵患者積極行肱二頭肌等長收縮運動訓練。具體做法：握緊拳頭，繃緊肘部肌肉5秒后放松，再繃緊，再放松，20次1組，每天3組，并逐漸增加次數和延長時間。

關節松動訓練：具體做法：患者取舒適的體位，充分放松，治療師先牽拉和松動肘關節內外攣縮的軟組織（韌帶、關節囊），然后逐漸用力屈肘，直到痛點或稍過痛點停止，維持l5～20秒后再放松，重復2～3次，每次屈肘的范圍應稍稍增加，注意牽拉關節適度，禁止用力過猛。

CPM機被動鍛煉：45分鐘。起始，根據患者的耐受程度每天酌情增加5～10分鐘，直到肘關節屈曲達120°后可以停止CPM機鍛煉。每次被動鍛煉30分鐘，2次/日。

水療：用38～40℃的溫水浸泡肘關節，同時，用彈撥手法肘關節周圍組織進行按摩，2次/日，每次20～30分鐘[2]。

等速運動訓練：在無痛范圍內行患肘等速持續被動運動，每天30分鐘；每周4天，2周1個療程，訓練3個療程。肘關節內骨折術后患者應用等速運動裝置進行早期康復治療，可明顯改善肘關節功能，加快康復進程，具有很好的安全性。

物理因子治療：⑴音頻電刺激：目的：利用頻率1.000～2.000Hz的等幅正弦以治療疾病的方法。具有鎮痛、促進局部血液循環、軟化瘢痕、松解粘連 及消散炎癥及其殘留浸潤硬結，每次治療20～30分鐘，2次/日。⑵蠟療：目的：①溫熱作用：由于蠟療具有較強而持久的熱透入作用，故有利于血腫的吸收，加速水腫消退，提高新陳代謝，具有消炎作用。②機械壓迫作用：對皮膚及皮下組織可產生柔和的機械壓迫作用，既可防止組織內淋巴液和血液滲出，又能促進滲出物的吸收。1次/日，每次15～20分鐘。③超聲波：預防并解除小動脈痙攣，增加毛細血管網的開放數，促進側枝循環的建立，利于瘀血被吸收。一般采用1～3W/cm2連續超聲波，病灶投影區移動式或固定式治療。1次/日，每次5分鐘。

作業療法：①日常生活、家務勞動訓練和肌力的訓練：盡量用患肢進行日常生活活動，如：從高處拿物體、洗衣服、做飯，拖地、提重物等。②動靜態結合支具對肘關節進行牽引治療：用低溫熱塑板制作的動靜態結合支具對肘關節進行牽引治療。支具制作及使用方法：用各達上下臂2/3的低溫熱塑板材符合肢體塑形.在肘關節處用螺絲連接，使其可以活動，在支具上下兩端用彈性橡筋連接，使橡筋的拉力剛好在患者能夠耐受的最大伸展范圍內，每5分鐘伸展1～2次，白天佩戴6～8小時。晚上休息時，去掉橡筋，上緊固定螺絲，使其成靜態支具.在患者達到的最大伸展范圍固定，佩戴4～6小時[4]。③上肢康復機器人訓練：采用的上肢康復機器人訓練系統是MJS。主要是訓練整個上肢，強調的是整個上肢功能的康復，當然重點是肘關節的功能康復。每次10分鐘。1次/日，1個月1個療程。

療效判斷標準：⑴Eaton提出的關節總活動度（TAM）評定法：肘關節屈曲角度～肘關節伸直受限角度=肘關節屈伸活動度，正常為0～l50°，活動度越大，效果越好；⑵容國安等的肘關節療效評定標準：①優：疼痛、腫脹消失，關節活動功能正常，肘關節屈伸關節活動度>110°；②良：疼痛、腫脹減輕，日常生活活動能力明顯改善，肘關節屈伸關節活動度60°～110°；③差：關節粘連、僵硬情況無明顯改善，日常生活活動能力明顯受限，肘關節屈伸關節活動度<60°。

統計學處理：采用t檢驗，利用SPSS13.0軟件數據處理。

結 果

本組40例患者采用物理作業治療前后關節活動度、疼痛、生活自理方面的對比，優良率>86%。治療前后效果方面有顯著性意義（P

對于以上40例患者，經物理作業聯合康復治療，大部分患者康復效果較好，優良率>86%。其中兩例患者效果不佳，其中1例主要是患者不愿積極主動配合訓練，不聽從治療師指揮，治療時間不充分。另1例患者是肱骨下端骨折術后1年6個月，肘關節已僵直，康復治療的時間晚。

討 論

肘關節受傷后的功能障礙不僅使肘關節活動受限，還將影響到整個上肢的功能活動恢復，給患者的工作、生活和學習等都帶來極大不便，甚至會留下肢體終身殘疾。而運動作業聯合治療可提高傷后肘關節的活動范圍改善關節的功能障礙，提高患者的生活質量。等長收縮訓練可促進血液循環，減少關節積液、促進消失，防止粘連，同時促進肘關節功能恢復。持續CPM被動活動，加速關節軟骨和關節周圍組織如肌腱、韌帶等的修復，促進軟骨損傷的自身修復。研究表明術后早期進行等長收縮訓練、等速運動訓練及CPM機被動活動更有利于改善肘關節功能障礙。關節松動術，是一種非常實用、有效的手法操作技術，亦是防治關節粘連，改善關節活動度，促進關節軟骨及關節周圍損傷組織修復行之有效的康復方法 。采用水療、音頻電刺激、超聲波、蠟療等多種物理因子治療，有改善患處血液循環、促進靜脈及淋巴液回流，消除腫脹和疼痛，減輕組織粘連和攣縮[6]。上肢康復機器人訓練創建上肢康復訓練虛擬的環境界面，通過計算機游戲激發患者訓練來達到良好的效果。但訓練中要要注意以下事項：循序漸進；以主動活動為，被動活動為輔；定期復查DR線片，根據骨折處骨痂生長情況調整康復具體措施；整體和局部觀念，鍛煉患肢的同時應注意全身其他部位的活動；總之，肘關節骨折術后行早期的物理作業聯合能加快康復治療，縮短康復時間，使患者能加快重返社會及工作崗位，提高患者的生活質量。

展望：肘關節骨折術后出現關節功能障礙的患者臨床上現在比較普遍，究其原因主要是患者進行康復治療的時問間比較遲或主被動訓練的機會太少，物理作業聯合治療的普及及推廣很大程度上減少了肘關節骨折術后功能受限的程度，因此盡早將患者進行合理有效的物理作業聯合治療，能是肘關節功能恢復達到更好，提高患者的生活自理能力及重返工作崗位的幾率。

參考文獻

1 王玉龍，主編.康復評定[M].北京：人民衛生出版社，2000：174-185.

2 尤愛民，雷萬軍.支具在創傷后肘關節功能障礙治療中的作用.中國康復醫學，2009，9：81-82.

3 顧德明，主編.運動解剖學圖譜.北京：人民體育出版社，2006：73.

4 尤愛民，雷萬軍.綜合康復治療手燒傷69例[J].中華物理醫學與康復雜志，2005，27：572.

5 畢霞，許莉莎，孫丹，等.創傷后肘關節僵硬的綜合康復治療[J].中國康復醫學雜志，2008，23（3）：266-267.

6 上肢康復訓練機器人的研究進展及前景.http：//www.stec.net/paper/paper_Detail.asp id=2639