氨茶堿兩種不同用藥方法治療毛細(xì)支氣管炎療效觀察

摘 要 目的：觀察氨茶堿單次靜滴和分次氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入兩種方法治療毛細(xì)支氣管炎的療效。方法：113例毛細(xì)支氣管炎患兒隨機(jī)分治療組和對(duì)照組，在抗感染、吸氧、止咳、維持酸堿平衡的基礎(chǔ)上，治療組60例給予氨茶堿3～5mg/（kg·日）分兩次氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入，對(duì)照組53例給予氨茶堿等量單次靜脈用藥，并作顯效、有效、無(wú)效、總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率及氣促、喘憋消失時(shí)間等作比較。結(jié)果：兩組總有效率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），對(duì)照組出現(xiàn)4例不良反應(yīng)，治療組無(wú)不良反應(yīng)病例出現(xiàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療組在氣促、喘憋消失時(shí)間上與對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：氨茶堿小劑量分次氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入與單次靜脈用藥治療毛細(xì)支氣管炎療效相當(dāng)，且未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)發(fā)生，氣促、喘憋消失時(shí)間快，患兒順應(yīng)性好，易于配合。

關(guān)鍵詞 毛細(xì)支氣管炎 氨茶堿 治療 氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入 靜滴doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.30.144

毛細(xì)支氣管炎是由多種病原感染引起的急性毛細(xì)支氣管炎癥，以明顯喘憋、三凹征和喘鳴為主要臨床表現(xiàn)，僅發(fā)生于2歲以下小兒，多為6個(gè)月以內(nèi)，目前尚無(wú)特效藥物治療，主要以氧療、控制喘憋、病原治療等，重癥可使用免疫療法。臨床上控制喘憋，減輕患兒煩燥、疲勞，爭(zhēng)取患兒盡快平靜，配合其他治療尤為重要。我院長(zhǎng)期以來(lái)，常規(guī)靜滴氨茶堿配合其他治療控制喘憋。但由于氨茶堿的治療量和中毒量較接近，個(gè)體化非常明顯，治療有效劑量不易掌握，頻繁發(fā)生不良反應(yīng)。2008年4月～2011年8月收治毛細(xì)支氣管炎患兒60例，采用氨茶堿分次小劑量氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入治療，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2008年4月～2011年8月收治毛細(xì)支氣管炎患兒113例，均符合毛細(xì)支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，其中男58例，女55例，年齡2～18個(gè)月，病程1～3天，排除先心等毛細(xì)支氣管炎外疾病，無(wú)心、呼衰，均有干咳、氣促、突發(fā)性喘憋，兩肺可聞及喘鳴音，個(gè)別伴低熱或（和）少許濕啰音，隨機(jī)分成治療組60例和對(duì)照組53例，兩組一般情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

方法：兩組患兒均給予抗感染、止咳、補(bǔ)充電解質(zhì)、喘憋嚴(yán)重時(shí)鼻導(dǎo)管低流量給予吸氧等綜合治療，對(duì)照組給予氨茶堿3～5mg/（kg·日）單次靜滴；治療組給予氨茶堿上述劑量經(jīng)過(guò)一次性霧化吸入器分兩次氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入，兩次間隔時(shí)間6～8小時(shí)，第2次宜在晚睡前1小時(shí)內(nèi)吸入；兩組療程均7天，觀察總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率及氣促、喘憋消失時(shí)間。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：治療7天，咳嗽、喘憋消失、氣促緩解，肺部體征消失；②有效：治療7天，咳嗽、喘憋減輕、氣促緩解，肺部體征減少或消失；③無(wú)效：治療7天，咳嗽、喘憋、氣促無(wú)改善、肺部體征無(wú)減輕或病情加重、反復(fù)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：計(jì)數(shù)資料用X2檢驗(yàn)、計(jì)量資料用t檢驗(yàn)。

結(jié) 果

療效觀察：兩組總有效率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.227，P>0.05），見(jiàn)表1。

氣促、喘憋消失時(shí)間兩組差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（兩組均P<0.05），見(jiàn)表2。

不良反應(yīng)：在用藥過(guò)程中，對(duì)照組有4例靜滴氨茶堿10～30分鐘后出現(xiàn)面色潮紅、煩躁、惡心、心率加快，其中3例出現(xiàn)嘔吐，而治療組無(wú)不良反應(yīng)病例出現(xiàn)，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.694，P<0.05）。見(jiàn)表3。

討 論

毛細(xì)支氣管炎是兒科常見(jiàn)的呼吸道感染性疾病，僅見(jiàn)于2歲以下幼兒，多數(shù)是6個(gè)月以內(nèi)的嬰兒。合胞病毒是主要病原，此外也可見(jiàn)于副流感病毒、腺病毒、呼吸道病毒、鼻病毒，偶見(jiàn)人肺炎支原體感染，病變主要侵害75～300μm的毛細(xì)支氣管，黏液分泌物增多及氣管平滑肌痙攣，有細(xì)胞破壞物、纖維素堵塞，出現(xiàn)上皮細(xì)胞壞死脫落（黏液栓）及氣管周?chē)馨图?xì)胞浸潤(rùn)，炎癥可波及肺泡及肺間質(zhì)，臨床上以明顯喘憋、氣促、咳嗽為主要表現(xiàn)。長(zhǎng)期以來(lái)，主要以抗感染、止咳、平喘、改善呼吸道通氣等綜合治療，其中首當(dāng)其中的是盡快解除喘憋、氣促，使患兒呼吸平順，減輕因此帶來(lái)的煩燥、疲勞，爭(zhēng)取取得患兒及家長(zhǎng)較好的治療配合。

氨茶堿系磷酸二酯抑制劑，為茶堿和乙二胺的復(fù)合物，能減慢磷酸腺苷的水解，增加組織中環(huán)磷腺苷的濃度，使組織中環(huán)磷腺苷與環(huán)磷鳥(niǎo)苷的比值升高導(dǎo)致支氣管平滑肌松弛；抑制組胺等過(guò)敏遞質(zhì)的釋放，減輕了支氣管黏膜的水腫和充血，并能增強(qiáng)呼吸肌收縮力，減輕呼吸肌的疲勞，同時(shí)還具有抗炎、免疫調(diào)節(jié)等作用，被廣泛應(yīng)用于氣管哮喘、阻塞性呼吸道疾病中，目前在內(nèi)科慢性阻塞性肺病（COPD）全球防治指南提議推薦將其作為中～重度COPD治療的一種支氣管擴(kuò)張劑[2]，兒科也常見(jiàn)用于治療毛細(xì)支氣管炎，既往認(rèn)為氨茶堿的有效血藥物度10～20μg/ml，>20μg/ml可發(fā)生不良反應(yīng)，即治療量與中毒量較接近，況且目前尚無(wú)監(jiān)測(cè)血藥濃度能力，出現(xiàn)個(gè)體差異大，易受生理、病理、聯(lián)合用藥等因素影響，難以得到一個(gè)比較合理的用量，在多年的氨茶堿臨床使用中常有不良反應(yīng)的發(fā)生，為此2008年4月～2011年8月采用分次小劑量氨茶堿以氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入方法隨機(jī)治療毛細(xì)支氣管炎患兒，取得較好療效。

氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入是應(yīng)用高速氧氣作動(dòng)力把藥物通過(guò)霧化器變成細(xì)微的霧化顆粒隨呼吸吸入各級(jí)氣管、支氣管、毛細(xì)支氣管和肺泡，稀釋氣管分泌物等黏液栓，利于消炎、排痰、平喘、解除支氣管痙攣，改善呼吸道通氣的作用，通過(guò)霧化的藥物顆粒小，易吸入肺泡，易于黏膜吸收，藥物直接作用于病變部位，起到起效快、藥用量小，避免較大劑量經(jīng)過(guò)循環(huán)系統(tǒng)而引發(fā)的諸多不良反應(yīng)[3]。同時(shí)在吸入過(guò)程中還可以直接吸入充足的氧氣，這對(duì)阻塞性呼吸困難患兒尤為重要。單孚曾作氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入及超聲濃霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎的比較[4]，結(jié)果氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入療效明顯優(yōu)于超聲霧化吸入。

本文采用氨茶堿分次小劑量氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入與常用量氨茶堿單次用藥治療毛細(xì)支氣管炎患兒比較，兩組療效相當(dāng)，治療總有效率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但在氣促、喘憋消失時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生率上差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入組明顯好于對(duì)照組，患兒順應(yīng)性好，易于接受和配合，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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3 李明華.哮喘病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：345.

4 單孚.淺談氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入氨溴索對(duì)毛細(xì)支氣管炎治療作用的研究[J].中國(guó)臨床研究，2010，12：58.