多通道微創治療重癥腦室出血的研究

摘 要 目的：探討腦室出血恰當的治療方法及全腦室高密度影時血腫的狀態特點。方法：用多通道腦室引流的技術治療腦室出血，將對照兩組病例治療過程，病情變化及腦室出血治療來認識腦室內積血的特點。結果：輕型組保守治療的患者，7天內血腫明顯吸收，2周內完全吸收，患者好轉明顯，生活自理程度很高。重型引流組患者2周內血腫被大部分引出，但4周內無生活自理表現，死亡率降低。重型保守組患者，只有2例臥床存活，其余均死亡。結論：腦室出血患者中，腦室積血完全是腦積液的，可以不手術治療，腦室出血血腫不是完全呈鑄型狀態的及部分輕度梗阻的患者，可以采用單通道治療，對于腦室積血完全是血腫形態的必須做多通道引流。

關鍵詞 微創術 腦室出血 多通道 腦室內血腫 腦室高密度影doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.30.148

重癥腦室出血鑄型患者采用多通道腦室引流術是搶救生命快速控制顱壓[1]，防止血腫高峰的最有效手段，同時，可以有效防止腦積水的發生，腦疝的發生，縮短病程，快速清除腦室內積血，目前，國內腦室出血引流術主要有軟通道和硬通道及腹腔分流等方法，而我科目前采用的軟通道治療的方法。我們在治療中發現，雖然腦室出血都是腦室高密度影，但出血量各不相同，采用的治療方法不一樣，治療結果也不一樣。目前，對于重癥出血，我們已經采用多通道治療，挽救了不少患者的生命，現報告如下。

資料與方法

2008～2010年8月收治腦室出血患者60余例，根據病情及家屬的意見劃分為3組病例[2]，第1組是輕型或單通道治療的病例，第2組是雙通道或者是多通道治療的病例，第3組是重癥保守治療的病例。①病例入選標準是雙側腦室有血狀態，CT可見雙側腦室為完全高密度影，CT值60HU以上。通過CT值的水平掃描和冠狀掃描，確定發現腦室的血腫為均勻一致的血性，年齡40～70歲，均伴有高血壓病史。②患者的癥狀均有嘔吐、血壓增高，二便失禁，患者發病均6小時以內，部分病例可見腦室有增大，部分病例還可有嘔吐咖啡樣物、意識障礙及輕度糖尿病。

臨床及影像學評價：頭部CT見腦室充滿高密度影，水平及冠掃均見均勻一致的高密度影像，患者一般狀態不好，所有入選病歷均為6小時以內的病例[3]，均為自發性腦出血，其危險因素主要是高血壓、糖尿病、冠心病，部分病歷有腔隙性腦梗死。

手術方法：主要采用軟通道的定向方法，選擇雙側腦室，同時置管，或雙側腦室[4]、額角同時置管，一部分病例枕角置管[5]，形成三通道引流，靶點的選擇為行規的方法。

分組對照，見表1。

結 果

好轉情況：輕型組通過保守治療，或單側引流治療，病情可逐漸好轉，但是病程大約3周。微創引流組經過引流，病情逐步好轉，但病程多在4周以上，病后可以致殘，并發癥多，感染應急性潰瘍多，在年齡大的人群中，心衰發作也時有發生，褥瘡2例，50%以上病例有靜脈系統血栓發生。保守組有90%以上病例死亡，少量存活病例也多有致殘、癡呆、緘默、臥床等形勢生存，水電解質失調、感染、靜脈系統血栓、心衰、墜積性肺炎的發生廣泛存在。

隨訪：輕型組有95%的病例能恢復并達到生活自理，重癥引流組有40%的病例能恢復到生活自理[6]，意外其他原因死亡2人，語言不恢復50%，重癥保守組[7]，只有2例臥床存活患者，其余全部死亡。

討 論

腦出血手術與否應根據其出血量及CT影像的CT值來確定，腦室的血性腦脊液CT下雖然是完全的高密度影，但腦室內并未匯集大量血腫，可以不選擇手術，包括腦室輕度增大的患者，隨著保守治療的繼續，可以恢復正常，腦室內是否為重癥積血，要通過CT值和臨床癥狀共同判斷，尤其是那些沒有意識障礙的患者，頭疼及嘔吐不是劇烈的患者，都可以選擇保守觀察治療，其閱片和診斷宗旨就是要判斷腦室內是血性腦脊液、高凝狀態的血腫堆積造成的鑄型還是混合存在。

對于腦室血腫密度很大，血腫成大塊堆積明顯的患者，自行液化差，藥物治療不可能使血腫吸收，甚至單管引流亦不能使血腫完全引出，而患者短時間內又有生命危險，必須采用多通道引流的技術，才能使血腫流出，才能使室間孔及導水管逐漸地化開，使腦脊液循環逐漸建立起來，腦組織不至于因為梗阻而腫脹或腦室擴大[8]，導致患者死亡。

手術引流微創引流不暢的病例或血腫下移到枕角，應該及早行枕角交替引流。

通過本組患者的微創術治療，使我們認識到腦室出血血腫的積聚與腦室血性腦脊液的不同狀態關系，正確地采取治療方法，避免可以不手術的病例選用了手術的方法，恰當地把握引流時機，豐富了治療方法，提高了治愈率。

參考文獻

1 徐雄鷹，沈杰，陳霄峰，郟淑珍，蔡美琴.丘腦大出血繼發腦室出血應用微創術治療的探討.浙江臨床醫學，2004，6（1）：7-9.

2 劉春鳳.微創引流術治療腦室出血25例護理體會.山東醫藥，2004，44（17）：30.

3 丁萌，王紅娟.早期微創術立體定向救治高血壓腦出血的體會.河北醫學，2004，1.

4 吳近森，鄧應茵.雙側腦室內持續沖洗引流治療腦室內大量積血.浙江醫學，1998，2.

5 姜哲三，付勝奇，毛興愛.微創側腦室引流術配合腰椎穿刺術治療早期重型腦室出血43例臨床分析.中國社區醫師·綜合版，2007，12.

6 米雄，羅福昌.微創腦室及腰大池引流治療腦室出血29例分析.重慶醫學，2005，4.

7 周榮根，吾太華，戴偉民，揭園慶，余國峰，范曉峰.丘腦及腦室自發性出血微創清除術治療分析.浙江臨床醫學，2008，10（1）：93.

8 陳石，李志超.微創引流術治療腦室出血并鞘內注射藥物預防腦積水.中國基層醫藥，2004，11（6）：679-680.