突發意外、交通事故致多人重癥多發傷復合外傷649例院前轉運救治分析

摘 要 目的：探究突發意外、交通事故致多人重癥多發傷復合傷患者的轉運與院前搶救治療。方法：649例突發意外、交通事故致多人重癥多發傷復合傷患者的救治經過要領及效果。結果：649例1749人中1735人成功送入醫院并得到及時治療，8人因傷勢過重殞命。結論：創建一個自上而下的搶救網絡是救治效率與效果的條件，首診急救醫師對傷者要有一科學判定并會有效及時利用現場有限資源條件救治致命傷，優先救治“急、危、重”傷員，親昵視察和有用處理多發傷。

關鍵詞 調度 急救 轉運 突發意外 交通事故 多人多發傷復合傷doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.30.153

2003年10月～2011年10月收治649例1749人突發意外、交通事故致多人重癥多發傷復合傷患者舉行闡發，現將搶救領會總結如下。

資料與方法

8年間發生大中型突發意外、交通事故649例，男1490人，女259人；年歲3～71歲，其中16～40歲1123人（64.2%）。突發意外37.2%，交通事故62.8%。平均每例受傷人數2.69人。傷情散布：1個受傷部位146人，2個以上受傷部位1603人；顱腦傷為主542人，胸傷為主412人，腹傷為主138人，四肢、骨盆、脊柱傷585人，燒傷燙傷72人。

人員調度要領：接到突發意外、大型交通事故所致多人重癥多發復合傷報警后，根據報警人的電話初步了解突發意外、交通事故所致傷者人數及其受傷情況。掌握第一時間、第一手資料，并以此調度救護車、醫生、護士以及相關的醫療設備。做到及時、準確合理分配醫療資源（救護車、醫生、護士、護工及相關醫療設備）。

到達事發現場后：第一個到達事發現場的醫療小組不應慌亂、不應對個體傷者馬上進行救治。應首先對現場安全情況進行評估。在現場情況安全的前提下，再對全體傷者進行評估分類，傷者應按受傷情況的危重程度分類，實施綠、紅、黃、黑分類法。急救醫療組應由一輛救護車、司機、醫生、護士和護工共同組成，急救應以此為單位進行個體救護。為后期進入醫院搶救做好準備。

現場救護：對個體具體傷者應立即排除威脅生命因素。按2004年國家推廣的“初級創傷救治”即PTC原則處理。優先治療：①呼吸困難、休克、昏迷、心臟病發、嚴重出血、頭部創傷并昏迷、胸部創傷、腹部穿刺傷、眼部創傷、呼吸道灼傷者。②燒傷、中度出血、頭部創傷但清醒者、多處骨折、過量服藥者。③骨折、輕微創傷者。迅速創建靜脈通道，以套管真開通2條靜脈通道，1條快速補液輸血，1條應用一些特別藥物，同時采血做血型。外傷患者首先要保持呼吸道通暢，必要時建立人工氣道，可根據現場情況和醫療資源情況分別采取吸氧、氣管插管、氣道切開等措施。若出現氧飽和度舉行性降落則實時應用呼吸機資助同氣。無論檢查到是否有脊椎系統損傷均應給予上頸托、頭部固定器并置臥硬質擔架，以確保脊椎系統的安全。對有顱腦損傷者應視察瞳孔、神經系統體征，快速進行神經系統體征Glasgow系統評分，注意有無顱內出血，在出現顱內高壓腦疝合并休克時，治療上以抗休克為主，采用邊補邊脫、補脫結合的要領。對疑有胸腹腔內出血者，立即行胸腹穿刺，重復多次和差異部位的穿刺，一經確診馬上急診行胸腔閉式引流，入院后在休克穩固時立刻行急診剖胸術或剖腹探查。對外出血或骨折者立刻實施出血處加壓、包扎止血、簡略固定，避免受到二次損傷、感染和減輕傷者的疼痛，以利于搬運。對傷者迅速做出傷情判斷，采取相對應的治療保護措施傷者至關重要。患者休克時間>30分鐘，病死率達83%，休克時間<15分鐘，病死率26%。因此需要爭分奪秒、把握時間，為后期入院治療盡可能提供保障。

在救護車上應對傷者的生命體征監測：呼吸、血壓、脈搏和血氧飽和度的監測，進行相應措施保障傷者生命體征平穩，順利送抵醫院。

結 果

1749人傷者中，14人現場無生命跡象，8人由于傷勢過重入院后24小時內死亡，1727人治愈，治愈率98.7%。治愈者中近98%的患者由于院前急救措施處置合理得當，入院后期治療效果明顯提高。

討 論

總結我站對患者搶救治療的經驗：①保證早期到達，早期實時救治，做到警醫聯動、醫護同步；平常即創建一個自上而下的搶救網絡，是一項重要保證。在接到突發意外、大型交通事故搶救報警時立刻報上級并在站領導的統一構造和諧下全站科室加入搶救，尤其是夜間、節假日人力不夠的情況下變調動一切可以變更的人員。②將院內搶救進一步延伸到院前，特別是對特危重患者實現了醫院搬到現場，最大維持了患者的基礎生命，提高了團體救治率。③科學化、范例化、步伐化、制度化、高質量的實驗院前搶救，對出車時的種種數據（如出車時間、患者的體征、搶救措施、療效等）填表陳訴討教、接班、存檔，總結有無不夠之處。促使搶救水平前進，到達與國際接軌并從執法的角度做好自我完滿、自我掩護。④可以促使醫務職員做好早期發明潛伏傷害情況，早期治療，警備誤診、漏診的孕育發生。⑤提高了救護車搶救配置的使用率，同時前進了配置投資的接納。⑥提高了搶救職員的社會地位，穩定了搶救隊伍。

參考文獻

1 蔡汝賓.創傷救治的希望.中華創傷雜志，1995，11（5）：291.

2 楊建，石應康，楊寧，等.中國人創傷住院視察-創傷緣故原由、部位、水平、救治和結局闡發.中華創傷雜志，1997，13（6）：329-332.

3 華行善.急癥手術救濟危重創傷32例陳訴.創傷雜志，1995，1：81.

4 劉奇效.緊張多發傷的救濟.中國危重病搶救醫學，1992，4：115.

5 孟力，楊瑞和，徐潔，等.急癥危重傷病號早期實驗確定性救濟治療的探究.第二軍醫大學學報，1994，15：476.

6 王一鏜.開心前進我國創傷急診救治水平.中華創傷雜志，1997，13：203.

7 景炳文.急癥搶救學.上海：上海科學普遍出書社，1995：477-578.