益母草注射液與縮宮素聯合應用預防產后出血的效果觀察

摘 要 目的：觀察益母草注射液與縮宮素聯合應用預防產后出血的療效。方法：隨機選取一定時期內120例陰道分娩產婦，分試驗和對照兩組，其中對照組只給予縮宮素20U，而試驗組產后除給予益母草注射液2ml外，還另加給縮宮素20U，分別觀察2小時、24小時的產后血量及出血例數并進行比較。結果：試驗組產后2小時出血量180±40ml，產后24小時出血量210±50ml，產后出血0例；對照組產后2小時出血量240±40ml，產后24小時出血量260±50ml，產后出血3例；統計數字表明，試驗組與對照組相比較，試驗組未發現不良反應。結論：益母草注射液與縮宮素聯合應用可減少產后出血，且無明顯不良反應發生。

關鍵詞 產后出血 益母草注射液 縮宮素 不良反應doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.30.154

按產科定義，產后出血是指胎兒娩出后24小時內產婦失血量超過500ml，它是分娩期比較常見的并發癥且后果比較嚴重，是導致我國產婦死亡的首位病因[1]。而宮縮乏力是產后出血最常見的原因，其發生率在產后出血病例中例超過2/3，所以積極防治子宮收縮乏力性出血，是降低產婦死亡率的有效措施。2011年以來，產科臨床上廣泛采用益母草+縮宮素預防產后出血，取得了良好的效果，現將結果分析報告如下。

資料與方法

2011年住院分娩的產婦中隨機抽取120例正常產婦為試驗對象，所選對象均為正常足月妊娠經陰道自然分娩者，并將其分為試驗組和對照組，試驗組60例；對照組60例，年齡16～36歲，孕周38～42周均為單胎妊娠，試驗組聯合應用益母草注射液和縮宮素，對照組則單純用縮宮素。

用藥方法：本試驗所采用的兩種藥物，益母草注射液，縮宮素。試驗組聯合應用兩種藥物，在胎兒娩出后立即經產婦臀部肌肉注射益母草注射液2ml+靜脈小壺注射縮宮素20U。對照組單純使用縮宮素，在胎兒娩出后立即經產婦靜脈小壺注射縮宮素20U。

檢測指標及記錄方法：統一采用稱量法，測量產后2小時出血量。方法為：在胎兒娩出羊水流盡后，在產婦臀部下墊一特制已稱重滅菌紙墊，紙墊于產后2小時再次稱重，兩者相減為產后2小時內的出血量；記錄產婦用藥前后血壓的變化情況；記錄產婦用藥的各種異常表現和不適。術后24小時出血量用醫用紙墊收集后稱重計算失血量，按照1.05g（血液密度1.05g/ml）相當于1ml計算。

統計學處理：采用SPSS10.0統計軟件進行統計，采用t檢驗和X2檢驗。

結 果

兩組產后出血發生率比較，見表1。

統計分析可得出如下結論：試驗組產后出血例數明顯低于對照組。在產程中采用益母草注射液與縮宮素聯合應用比單純只使用縮宮素的用藥方案能有效減少產后2小時、24小時的出血量（兩組對照P<0.05）。

應用益母草注射液的不良反應：益母草常規用量1～2ml/次，本試驗組中未發現其他不良反應。使用中兩組產婦血壓、脈搏及血氧飽和度比較，用藥前后無明顯變化。

討 論

積極預防產后出血對降低孕產婦死亡率具有重要意義。產后出血有四大病因，其中子宮收縮乏力性出血占首位。預防產后出血的措施應該是綜合性的，在產程的不同階段采取相應的預防措施，第三產程的重要技術措施是適時合理地給予一些加強子宮收縮力方面藥物，提早預防宮縮乏力。目前臨床上治療產后出血的藥物主要有縮宮素、麥角新堿和前列腺素等，目前臨床上常用的方法是在胎兒娩出后，通過不同途徑給予縮宮素，但縮宮素衰期只有3～6分鐘，為維持效果只能持續靜滴，但當受點飽和后增加藥物劑量也不能再繼續引起子宮收縮，臨床研究發現，縮宮素使用超過40U，繼續使用則促進子宮收縮的效果不明顯。而且用藥效果受到給藥途徑的影響，個體差異極大[2]。麥角新堿及前列腺素類對子宮收縮有很強的收縮作用，但它同時能使末梢血管收縮而致血壓升高，對于妊娠高血壓疾病及有心血管疾病的孕婦慎用及禁用。前列腺素還有寒戰、嘔吐、腹瀉等不良反應。益母草注射液是中藥制劑，其半衰期6小時，作用時間長，其收縮子宮的作用強于縮宮素，不但能興奮子宮平滑肌，使子宮平滑肌收縮，同時能雙向調控凝血因子表達，使子宮內膜表層血管收縮，改善內膜基底層血供、促進新血生成，從而達到使出血減少的同時，使子宮復舊，內膜損傷得以修復。其作用效果不受體內激素水平的影響，縮宮素為多肽類激素子宮收縮藥，益母草有效成分為生物堿，與縮宮素作用機理不同，由于益母草在注射后起效慢，不能及時起到促宮縮作用，需使用縮宮素。而縮宮素作用時間短。因此二者聯合應用效果更佳、在正常分娩、多胎妊娠、異常分娩防治產后出血均有良好作用，可協同、互長有效預防產后出血且不增加不良反應。

本項試驗的統計分析表明，與單純用縮宮素的方案相比較，益母草注射液與縮宮素聯合應用在產后2小時及24小時產后出血量明顯減少，這種聯合用藥也沒有發生明顯的不良反應。因此可以得出“益母草注射液聯合縮宮素在預防產后出血效果優于傳統的縮宮素”的結論，可以作為預防產后出血的首選方案，且用藥成本低廉，值得在基層醫院推廣。

參考文獻

1 樂杰.婦產科學[M].北京：人民衛生出版社，2003：124.

2 李麗春，屈軍.益母草注射液與縮宮素聯合應用預防產后出血的臨床觀察[J].中國臨床實用醫學，2007，6：62.