米非司酮配伍米索前列醇在終止中期妊娠中的應用探討

摘 要 目的：探討米非司酮配伍米索前列醇在終止孕12～20周妊娠中的應用。方法：回顧性分析米非司酮配伍米索前列醇，用于300例孕12～20周妊娠婦女在引產中的臨床療效及安全性，并與依沙吖啶引產結果進行比較。結果：顯示米非司酮配伍米索前列醇引產成功率98%，顯著高于依沙吖啶引產，產程較依沙吖啶引產縮短，出血量和胎盤滯留率顯著降低，未見子宮破裂等并發癥發生。結論：米非司酮配伍米索前列醇是一種簡便、安全、有效的孕12～20周引產方法。

關鍵詞 米非司酮 米索前列醇 妊娠中期 引產 效果doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.30.157

由于產前診斷技術水平的不斷提高及某些社會因素的影響，中期妊娠引產率近年來一直居高不下。以往中期妊娠引產的主要方法是依沙吖啶羊膜腔穿刺注射引產術[1]，米非司酮配伍米索前列醇則是臨床廣泛應用、療效肯定的終止早孕藥物[2]。2005年6月～2010年6月采用米非司酮配伍米索前列醇聯合用于孕12～20周引產，取得良好的效果，現報告如下。

資料與方法

2005年6月～2010年12月收治要求終止妊娠的健康孕婦300例，年齡18～42歲，其中18～30歲210例，31～42歲90例，經B超證實孕周12～20周，血尿常規、肝腎功能正常，血凝常規正常，無藥物過敏史，無生殖道畸形，隨機分為兩組，觀察組150例采用米非司酮配伍米索前列醇引產，對照組150例采用依沙吖啶羊膜腔內穿刺注射引產術。兩組孕婦在年齡、孕次、孕周方面比較，差異無顯著性。

用藥方法：觀察組：給予米非司酮及米索前列醇藥物引產，服藥前后各空腹2小時，第1天晨空腹口服米非司酮75mg，第2天晨空腹口服米非司酮75mg，第3天晨給予米索前列醇600μg陰道后穹隆上藥；小時后宮縮未引出可重復塞藥200μg/次[3]。如再無宮縮視為引產失敗。對照組：單用依沙吖啶100mg羊膜腔內注射用藥。觀察并記錄用藥至胎兒及其附屬物排出時間，胎兒娩出后立即以彎盤胎兒及其附屬物收集陰道出血，以估計陰道出血量，胎盤娩出后立即檢查其是否完整，若不完整即刻行清宮術。

效果評價：①有效：用藥后72小時內胎兒及其附屬物排出者；②無效；用藥后72小時內胎兒及其附屬物未排出者。

統計學處理：采用X2及t檢驗。

結 果

兩組療效比較：觀察組中出現3例失敗經依沙吖啶羊膜腔穿刺注射方法引產成功，成功率98%，對照組中10例失敗，經用觀察組方法即米非司酮配伍米索前列醇應用，引產成功，成功率93%，差異有顯著性。

兩組用藥至胎兒及其附屬物排出時間比較，其差異有顯著性（P<0.05）。見表1。

胎盤胎膜殘留率（即清宮率）及陰道出血量明顯少于對照組，觀察組清宮10例，清宮率0.7%，對照組清宮30例，清宮率20%，差異有統計學意義（P<0.05），兩組產后2小時內陰道出血量，見表2。

討 論

依沙吖啶為一種消毒劑，經羊膜腔穿刺注射依沙吖啶可通過藥物本身刺激引起子宮平滑肌興奮，增加子宮肌收縮的頻率及緊張度，羊膜腔注射后引產結束的過程與足月分娩的過程一樣。由于妊娠中期，胎盤產生大量的孕激素，使子宮處于被“抑制”狀態，宮頸成熟度差。故意造成產程延長，宮縮乏力，胎盤胎膜殘留率高，產后出血量增多。

米非司酮是一種合成類固醇，具有抗孕酮。糖皮質激素和輕度抗雄激素特性。米非司酮對子宮內膜孕激素受體的親和力比孕酮高5倍。因而，能和孕酮競爭結合蛻膜的孕激素受體，從而阻斷孕酮活性而終止妊娠，同時由于妊娠蛻膜壞死，釋放內源性前列腺素（PG），促進子宮收縮及宮頸軟化。米索前列醇為PGE1類似物，對妊娠子宮有明顯收縮作用[4]。通過外源性前列腺素與內源性前列腺素共同作用于子宮使其收縮，促進胎兒及其附屬物排出。

通過以上比較，米非司酮配伍米索前列醇用于中期妊娠引產成功率高、產程短、陰道出血不多、操作簡便、易于掌握時間、安全有效，明顯優于依沙吖啶羊膜腔注射引產，值得臨床推廣。

參考文獻

1 馬玉燕.中期妊娠引產的適應證及方法選擇[J].中國實用婦科與產科雜志，2002，18（5）：259-260.

2 金力，沈維達，孫志達.復方米非司酮對人體早孕脫膜組織雌孕激素受體的影響[J].生殖與避孕，2000，20（4）：202-208.

3 王輝，李蕾，卜嵐，等.小劑量米索前列醇用于晚期妊娠引產的效果觀察[J].中華婦產科雜志，1998，33（8）：469-471.

4 豐有吉，沈鏗.婦產科學.北京：人民衛生出版社，2005：426.