急性膽囊炎開(kāi)腹與腹腔鏡膽囊切除術(shù)臨床分析

摘 要 目的：探討急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)的安全性，為臨床提供參考。方法：收治急性膽囊炎患者150例，其中實(shí)驗(yàn)組89例行腹腔鏡術(shù)，對(duì)照組61例行開(kāi)腹術(shù)，比較兩組術(shù)中及術(shù)后情況。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組手術(shù)情況進(jìn)行比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、住院天數(shù)短等優(yōu)點(diǎn)。

關(guān)鍵詞 急性膽囊炎 腹腔鏡膽囊切除術(shù) 安全性doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.30.158

急性膽囊炎是腹部外科常見(jiàn)的急腹癥，其手術(shù)方式的選擇以及手術(shù)的最佳時(shí)機(jī)，在臨床上一直存在著爭(zhēng)議。隨著經(jīng)驗(yàn)的不斷積累，這觀點(diǎn)也在發(fā)生變化[1，2]。本研究旨在探討急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)的安全性，為臨床提供參考。

資料與方法

2011年1月～2012年7月收治急性膽囊炎患者150例，對(duì)89例行腹腔鏡手術(shù)（實(shí)驗(yàn)組），其中男29例，女60例，年齡21～78歲，平均48.2±4.5歲；61例行開(kāi)腹手術(shù)（對(duì)照組），其中男21例，女40例，年齡19～81歲，平均48.8±3.6歲。5例腹腔鏡中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)，中轉(zhuǎn)的原因是術(shù)中出血1例，膽道損傷2例，膽道變異2例。所有患者術(shù)前均經(jīng)腹部彩超檢查證實(shí)為急性膽囊炎，表現(xiàn)為膽囊體積增大，壁厚，血常規(guī)檢查白細(xì)胞增高或中性粒細(xì)胞增高。排除標(biāo)準(zhǔn)，Mirrizi綜合征、急性膽囊炎合并膽總管結(jié)石、肝硬化、糖尿病及凝血障礙等。

方法：實(shí)驗(yàn)組全麻成功后，患者取仰臥位，頭高腳低30°，左傾15°，分別于臍下做1cm小切口，建立人工氣腹，將氣腹針刺入腹腔注入二氧化碳?xì)怏w，再分別于劍突下、右側(cè)肋緣下鎖骨中線做小切口，探查腹腔，分離粘連，打開(kāi)膽囊頸部前后漿膜，解剖Calot三角，游離膽囊管，分辨出膽囊管及膽囊血管后分別用鈦夾夾閉，剝離膽囊膽囊床徹底電凝止血，于劍突下切口取出膽囊，根據(jù)術(shù)中情況創(chuàng)面滲血較多，可酌情放置腹腔引流管。觀察手術(shù)時(shí)間（分鐘）、術(shù)中出血量（ml）、腹腔引流管放置時(shí)間（小時(shí)）、住院天數(shù)（天）、住院費(fèi)用（元）、并發(fā)癥例數(shù)及術(shù)后體溫（℃）。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用（X±S）表示，均數(shù)比較用t檢驗(yàn)，率比較采用X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的一般資料進(jìn)行比較，P>0.05差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

兩組手術(shù)情況進(jìn)行比較，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

討 論

第1例腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）于1987年由法國(guó)醫(yī)師Mouret完成，由于LC術(shù)，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、住院天數(shù)短等優(yōu)點(diǎn)，使該技術(shù)迅速在世界范圍內(nèi)迅速發(fā)展，已成為治療良性膽囊疾病的金標(biāo)準(zhǔn)[3]。

急性膽囊炎其初期表現(xiàn)急性單純性膽囊炎，由于膽囊管梗阻，黏膜充血水腫，嗜中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，上皮細(xì)胞變性壞死滲出增多，繼續(xù)發(fā)展成為急性化膿性膽囊炎，如病因未解除，進(jìn)一步發(fā)展為急性壞疽性膽囊炎，甚至?xí)l(fā)生穿孔，引起膽汁性腹膜炎[4]。

本研究結(jié)果顯示，腹腔鏡手術(shù)和開(kāi)腹手術(shù)情況進(jìn)行比較，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示腹腔鏡手術(shù)治療急性膽囊炎，療效顯著，與相關(guān)報(bào)道結(jié)論一致。但對(duì)于對(duì)諸如Calot三角區(qū)呈致密粘連解剖不清、Mirrizi綜合征、鏡下無(wú)法控制的出血、膽囊管損傷導(dǎo)致膽漏、發(fā)現(xiàn)或可疑腫瘤及其他病變等情況，及時(shí)主動(dòng)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹，可以避免并發(fā)癥的發(fā)生。

總之，急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、住院天數(shù)短等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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