丙泊酚對糖尿病患者手術中血糖和糖代謝激素的影響

摘 要 目的：觀察丙泊酚對糖尿病患者手術中及手術后血糖和糖代謝激素的影響。方法：ASA Ⅰ～Ⅱ級擇期老年糖尿病眼科手術患者86例，隨機分為兩組，A組術中采用丙泊酚靜脈麻醉，B組作為對照組，術中采用利多卡因局麻。分別于麻醉前、手術進行中30分鐘、手術結束后1小時采血測定血糖和血漿胰島素水平。結果：A組術后血糖和胰島素與術前相比無顯著性變化（P>0.05），B組術后血糖和胰島素與術前相比顯著性升高（P<0.05）。結論：靜脈應用丙泊酚可明顯抑制患者手術中的應激反應，減輕術中、術后糖代謝紊亂，促進患者術后恢復。

關鍵詞 丙泊酚 血糖 胰島素doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.30.160

丙泊酚（propofol），化學名稱為2，6-雙異丙基苯酚，是目前普遍運用于臨床的一種新型、快速的靜脈麻醉藥。丙泊酚通過激活GABA受體-氯離子復合物，從而抑制中樞神經系統，以達到鎮靜催眠的作用，并能抑制咽喉反射，利于對患者行插管。丙泊酚具有麻醉誘導起效快、蘇醒迅速、功能恢復完善及術后惡心嘔吐發生率低等優點，廣泛適用于麻醉誘導和靜脈全身麻醉的維持，也適用于加強對患者接受機械通氣時的鎮靜[1]。收治ASA Ⅰ～Ⅱ級擇期老年糖尿病眼科手術患者86例，采用丙泊酚和利多卡因麻醉后術中及術后血糖和糖代謝激素水平變化的影響，觀察其有效性。

資料與方法

2010年2月～2012年6月收治擇期老年糖尿病眼科手術患者86例，根據美國麻醉師協會（ASA）根據患者體質狀況和對手術危險性進行分級的標準[2]，均劃分為Ⅰ～Ⅱ級，年齡51～83歲，平均65.7歲。上述86例患者隨機分為試驗組和對照組各43例。實驗組采用丙泊酚靜脈麻醉；對照組單純采用利多卡因局部麻醉。兩組術前均使用常規降糖藥物治療。

方法：實驗組參照丙泊酚麻醉給藥的用法用量說明，采用Diprifusor TCI系統給藥行靜脈麻醉。對照組參照常規利多卡因麻醉給藥的用法用量說明行局部麻醉。兩組年齡、性別、體重、術前血糖水平及手術種類均無顯著差異（P>0.05）。對上述86例患者均分別于麻醉前、手術進行中30分鐘、手術結束后1小時抽取肘靜脈血標本，測定血糖和血漿胰島素濃度，以作比較。

統計學處理：使用SPSS12.0統計軟件進行統計分析，計數資料采用X2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

結 果

實驗組43例患者在手術進行中30分鐘及手術結束后1小時的血糖水平較術前差異無顯著性（P>0.05）。對照組43例患者的血糖水平在手術進行中30分鐘及手術結束后1小時持續增加，與術前相比差異有顯著性（P<0.05）。見表1。

實驗組43例患者在手術進行中30分鐘及手術結束后1小時的血漿胰島素水平較術前差異無顯著性（P>0.05）。對照組43例患者的血漿胰島素水平在手術進行中30分鐘及手術結束后1小時持續增加，與術前相比差異有顯著性（P<0.05）。見表2。

討 論

通過對上述86例ASA Ⅰ～Ⅱ級擇期老年糖尿病眼科手術患者分別采用丙泊酚和利多卡因麻醉后術中及術后血糖和糖代謝激素水平變化的研究結果顯示，采用丙泊酚行靜脈麻醉的患者的血糖和血漿胰島素水平相對穩定，與麻醉前的差異無顯著性；而采用利多卡因行局部麻醉的患者的血糖和血漿胰島素水平持續升高，與麻醉前差異具有顯著性。說明采用丙泊酚靜脈麻醉在控制ASA Ⅰ～Ⅱ級擇期老年糖尿病手術患者血糖方面要明顯優于傳統的利多卡因麻醉方法。

因手術創傷產生的應激反應會引起患者內分泌和代謝發生明顯變化，糖酵解通路酶活性受抑制、糖異生作用增強、內 表1 試驗組與對照組三階段血糖水平的變化（mmol/L，n=43）生性胰島素敏感性下降等因素會導致應激性糖代謝障礙，進而引起血糖濃度和胰島素水平升高[3，4]，過高的應激激素的釋放會造成患者術中及術后代謝的不平衡。而靜脈麻醉藥丙泊酚可有效控制并減輕這種應激反應[5]。選擇恰當的麻醉藥物是提高糖尿患者術中麻醉安全的關鍵，本研究結果表明，采用丙泊酚靜脈麻醉可有效抑制手術創傷產生的多種應激反應[6]，減輕術中及術后的血糖濃度波動，對糖尿患者是一種相對更安全的麻醉藥物選擇。

參考文獻

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