手術室醫院感染因素及防控措施

摘 要 目的：討論手術室醫院感染因素及控制感染的防控措施。方法：對手術室環境、手術室人員及醫療物品感染因素、手術室管理的手術室醫院感染因素進行分析。結果：手術室經過嚴格的管理，避免感染因素，有效地防御和控制手術室感染的發生，提高手術的成功率，保證了手術的質量。結論：嚴格的感染管理避免感染因素和有效地防御控制感染的發生是保證手術質量的關鍵。

關鍵詞 手術室 感染因素 防控措施doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.30.161

醫院感染（Hospital Infection）在廣義上是指住院患者及醫院工作人員在醫院治療或工作期間新獲得的感染。醫院內的患者一般都患有各種疾病，多帶有致病微生物，加之醫院屬于人口密集地，是各種致病微生物生長、繁殖的有利場所。而患者一般都免疫力較差，或因一些侵入性醫療行為操作造成一些創口，特別容易被致病微生物侵入并造成感染。這其中，手術室是醫院感染的高危區域之一，作為搶救與實施手術的場所，搶救與手術用具、器械、患者的創口等都暴露于手術室空氣之中，一旦發生感染，不僅直接影響了手術患者的預后效果，還會增加患者的痛苦，加重患者病情，甚至危及到患者的生命[1]。因此，加強對手術室醫院感染的預防和監管，是控制醫院感染的一個重要方面，也可以更好地提高醫院的綜合水平。

手術室醫院感染的原因分析

手術室空氣環境污染：手術室來往患者及醫護人員非常頻繁，且進入手術室搶救或手術的患者患病類型各異，其身上所帶致病微生物各異，所以手術室空氣環境是導致醫院感染或交叉感染的重要原因之一。手術室內人員或所用器械、用具的流動都有可能造成手術室內空氣環境的污染，而手術室內空氣環境的潔凈程度又直接影響到患者創口的健康和愈合效果。有文獻稱，國內醫院每天的第1臺手術手術室空氣中微生物含量的合格率平均達95.7%，而連臺手術后手術室空氣中微生物含量的合格率僅達78.5%[2]。

手術室醫護人員手污染：醫務人員的手是引起感染的最重要的傳播媒介。手術前刷手不認真，不能嚴格按照操作標準進行刷手，各種操作前后難以及時洗手、消毒，連臺手術用具混合使用如監護儀、血壓計袖帶、輸液止血帶等，可造成病原體的間接傳播[3]。另外，搶救危重患者需要快速進行各項操作，如氣管插管、吸痰、吸氧、導尿等，在進行操作前醫務人員往往不能及時對手進行消毒滅菌處理，并且無菌操作中不能保證嚴格的無菌，為繼發感染埋下隱患。

手術室醫療器械、物品污染：手術室醫療器械、物品的消毒與滅菌的質量對醫院感染的發生與否產生直接影響。手術室醫療器械、物品在使用后若因清洗不徹底、消毒與滅菌不嚴格，當再次投入手術使用，則極容易引發醫院感染。尤其是高壓蒸汽滅菌環節，直接影響到手術室醫療器械、物品的消毒滅菌程度。

手術室管理方面不嚴格：手術室醫務工作人員對醫院感染的危害性認識不足；規章制度不夠健全，對無菌操作技術、消毒滅菌效果和區域隔離缺乏長期有效的檢測和監督管理；對于患者出現的醫院感染常常因感染癥狀的遲發性而被忽略是與手術過程有關。

手術室醫院感染的防控措施

手術室管理制度方面：醫院領導應對手術室醫院感染有充分的認識，落實相關責任制，加強組織管理與監督。并對手術室醫護人員及相關職能監督部門工作人員定期開展培訓，使得上述工作、醫護人員能夠熟悉及熟練掌握《手術部醫院感染預防與控制技術規范》、《潔凈區維護標準操作程序》、《潔凈式空調機標準操作程序》、《醫院感染管理規范》等多項操作技術規范和管理規范[4]，并開展交流會、組織參觀學習，提高大家對醫院感染的防控意識，進而達到有效控制手術室醫院感染率的目的。

手術室區域劃分與隔離：手術室應嚴格劃分為最靠外側的非限制區、中間位置的半限制區（污染手術間）和最靠內側的限制區（無菌手術間）。出入手術室應采用雙通道方案，即無菌手術通道和非潔凈處置通道。無菌手術通道包括：患者通道、醫護人員通道和供應潔凈物品通道；非潔凈處置通道主要用于處置手術后敷料、器械等污物。手術室的衛生通過用房、消毒供應用房、手術輔助用房和手術用房等區域用房應標志明確、隔離嚴格、消毒徹底、潔污分流，最大限度地避免手術室內及手術室間的交叉感染。

手術室空氣的凈化：潔凈手術室的誕生有效地改善了手術室的空氣和環境，對控制醫院感染，降低手術感染率起到了非常重要的作用。手術室天花板和墻面均應采用光滑、無空隙、防火、防濕、易清潔的材料，墻角為防止積灰應呈圓形，窗應為雙層并使用鋁合金窗框，有利于防塵保溫。手術室按室內空氣中的塵埃粒子數和生物粒子數分為不同的凈化級別，即百級手術間、千級手術間兩個和萬級手術間，不同的手術潔凈度要求規定了使用何種潔凈級別的手術間。為保證手術室的潔凈度，必須通過通風系統來排除手術室內廢氣，確保一定量新鮮空氣的流通，祛除塵埃粒子和微生物粒子并保持手術室內必要的正壓環境，從而達到無菌的目的。手術室應建立完善的通風過濾除菌裝置，使空氣凈化，并依據手術室的實際要求選擇合適的通風方式（湍流式、層流式、垂直式）。凈化空調也是在手術室中不可缺少的配套空氣凈化技術，在預防感染、確保手術成功方面有著很好的作用，現代高水平的手術室要求配備有高質量的凈化空調，以達到更高標準的空氣潔凈度。

手術室人員手的清潔：手術人員的外科洗手是控制手術室醫院感染的重要環節之一，參加手術的人員若洗刷手的程序不夠規范則很容易導致患者的感染。有調查統計顯示，由于醫護人員洗手的不徹底而導致的患者感染占醫院感染的總發生率的約30%[5]。因此，所有參加手術的醫護人員必須嚴格遵守無菌原則，嚴格執行有效的洗刷手制度，按普通洗手或外科洗手的程序步驟認真對待、嚴格實行并互相監督。

手術室物品的清潔[6]：手術室所有手術用器械、用品原則上能用高壓蒸汽滅菌法消毒滅菌的就用高壓蒸汽滅菌鍋實施消毒滅菌。對于不耐高溫、高壓的器械及用品可采用每立方米10ml 40%的甲醛混合5g高錳酸鉀放入熏箱熏蒸的方法或采用2%的戊二醛浸泡20分鐘以上達到滅菌的目的。每天用消毒液擦洗地板，3次/日定時紫外線消毒，每次消毒60分鐘，接臺手術之間亦須紫外線消毒30～60分鐘。每周定時用75%的乙醇擦拭1次紫外線燈管；用清水擦洗空調機1次；用消毒劑消毒過濾板1次并至少濕式清掃并消毒手術室內所有物品1次。每個月做1次空氣菌落培養，其菌落數必須控制在手術室規定范圍之內；用指示卡監測消毒液的有效濃度1次。

手術室術后器械物品的消毒與處理：手術使用的器械的質量直接關系到是否發生手術室醫院感染。若清潔及滅菌消毒的不徹底、不嚴格，則極易造成手術室醫院感染。感染類手術后的器械應先用0.5%的過氧乙酸浸泡30分鐘，再用清水沖洗干凈后擦干上油；非感染類手術后的器械應先用洗滌劑浸泡，徹底祛除器械上的黏附物后再進行下一步的消毒滅菌工作；特殊類手術后的器械應采用雙重高壓滅菌法處理。

正確使用一次性醫療用品可有效控制手術室醫院感染。一次性手術醫療用品應與其他物品分別放置，設置專室專柜并保持干燥與清潔。手術使用后的一次性物品必須由專人負責進行無公害化處理。

患者的體液、血液、排泄液和分泌液等均是醫院感染的主要來源[7]。因此，手術過程中所用的沾染上患者血液等體液的敷料、布類及手套必須經焚燒處理。手術中使用的銳利物品如手術刀片、一次性注射器、輸液器針頭、麻醉穿刺針頭、縫針等銳利的廢棄物應放置于專用的銳器容器內，每天由專人統一負責進行無公害化處理。

討 論

手術室作為搶救與實施手術的場所，擔負著對患者進行手術和急危重患者的搶救任務，是發生醫院感染的高危區域之一。搶救與手術用具、器械、患者的創口等都暴露于手術室空氣之中，一旦發生感染，不僅直接影響了手術患者的預后效果，還會增加患者的痛苦，加重患者病情，甚至危及到患者的生命。

因此，制定完善的手術室醫院感染控制及管理制度，落實科學有效的隔離方案和消毒滅菌措施，嚴格執行各項無菌操作的操作規程，可有效防止手術室醫院感染的發生，也可以更好地提高醫院的綜合水平。

參考文獻

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