基層醫院絕經后取環術71例分析

摘 要 目的：探討基層醫院絕經后婦女取環術的狀況。方法：56例絕經后取環婦女采用利多卡因宮頸注射局部麻醉取環術為觀察組。15例不用任何藥物直接進行取環術為對照組。結果：觀察組宮頸松弛率明顯高于對照組（P<0.05），不良反應發生率明顯低于對照組（P<0.05）。結論：局部麻醉取環術減輕了絕經婦女的痛苦，效果滿意，安全可靠。

關鍵詞 基層醫院 絕經后 取環術doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.30.162

宮內節育器是早些年我國絕大部分婦女采用的避孕方法，近年來這些婦女已經進入了絕經期，卵巢功能衰退，雌激素水平降低，導致不同程度的陰道萎縮，皺襞變淺，穹隆消失，且缺乏彈性，甚至彈性消失，宮頸萎縮短平，宮口緊閉，子宮體萎縮，子宮內徑相對變小，與原來放置的IUD不相適應，致使IUD變形、移位，甚至嵌頓肌壁，加上節育器在子宮內放置時間較長，給取環帶來困難，甚至導致取器失敗，給受術者帶來巨大痛苦。基層醫院由于沒有全麻條件，且藥品有限，為了降低絕經后取環的失敗率，2010～2011年對71例絕經后婦女采用利多卡因局部麻醉的方法施行取環術，現報告如下。

資料與方法

受術者56例均為絕經后自愿來本中心取IUD，年齡44～62歲，平均54.6歲；絕經時間0.5～10年，平均4年；放置年限16～33年，平均26年；IUD的類型為金屬圓環47例，宮型環24例。同樣條件下，不用任何藥物進行取環術15例為對照組。

方法：受術者術前常規進行婦科檢查，陰道分泌物檢查，以及透環檢查確定IUD類型和位置。將患者隨機分成兩組，觀察組56例均用2%利多卡因5ml，分別于宮頸3點，9點抽無回血后注入，3～5分鐘后開始手術。對照組15例不用任何藥物直接手術。

觀察內容及效果評價：⑴取環術中綜合反應程度判定標準：①重度反應：劇烈疼痛，不能耐受，喊叫、煩躁不安；②中度反應：酸痛伴出汗，呼吸急促，仍可忍受；③輕度反應：輕痛，腰腹酸脹可忍受，微汗或不出汗。⑵取環效果。①順利：受術者無明顯疼痛，宮頸擴張無阻力，順利將IUD取出；②困難：受術者輕微疼痛或疼痛可以耐受，取器阻力大，仍能取出；③失敗：未能取出IUD。

統計學處理：采用X2檢驗、t檢驗和方差分析。

結 果

取環術中綜合反應程度：兩組病例下腹疼痛，肛門墜脹感等癥狀比較，觀察組14.28%，對照組93.33%，統計學處理，P<0.05兩組差異顯著。見表1。

兩組取環結果比較：觀察組順利取出IUD 92.86%，對照組無1例順利取出。統計學處理，P<0.05兩組差異顯著。見表2。

討 論

絕經后取環的時機。宮內節育器取出困難與受術者絕經時間長短、放置時間、年限、位置及醫生的臨床經驗有關[1]。IUD在我國計劃生育工作開展初期廣泛應用，有的婦女帶器時間已經達到20～30年，有的婦女根本不知道自己所上的環型及有效期限，有的因為害怕疼痛而不敢來醫院取IUD，還有的婦女認為取不取出IUD無所謂，致使很多婦女絕經很多年才來取IUD，這時已經遠遠超過了有效期，導致節育器取出的時候容易發生扭曲、斷裂現象。因此，在上環時應多與服務對象溝通，讓上環婦女知道自己所上的節育器類型、使用的有效期、上環后的注意事項，指導婦女應該在絕經0.5～1年的時間來取環等知識[2]。在進行婦女病普查時，進一步加強這方面的宣教和指導工作，提高上環婦女的自我保健意識。同時，基層婦保人員應加強業務培訓，努力提高自身業務水平，避免技術原因造成的取環困難。

絕經婦女卵巢功能衰退，雌激素水平下降，子宮肌層逐漸發生纖維化變性和退化，膠原物質及彈性蛋白減少，子宮體積縮小，內膜變薄，子宮腺體和肌層萎縮，容易使IUD嵌頓，宮頸粘連，導致取器困難[3]。利多卡因是臨床常用的麻醉藥，具有起效快，作用強而持久，穿透力強及安全范圍較大等特點，它能局部麻醉松弛宮頸肌肉，縮短手術時間，提高手術成功率，價格便宜，易于接受，非常適合基層醫院使用。

參考文獻

1 李惠新.宮內節育器取出困難原因分析.中國婦幼保健，2010，36：5425.

2 楊秀蘭，莊留琪.宮內節育器使用年限.實用婦產科雜志，2003，19（1）：8.

3 劉冬娥.女性圍絕經期的生理和病理變化.中國實用婦科與產科雜志，2004，8（2）：88.