大柴胡湯加減治療膽石癥100例療效觀察

摘 要 目的：探討疏肝解郁健脾和胃，清熱利膽化石排石，行氣化瘀導滯通下之中藥配伍治療膽石癥療效。方法：采用大柴胡湯加減治療膽石癥患者100例。結果：總有效率94%。結論：臨床實踐證實此方組方精良、配伍科學，是治療膽石癥較滿意的方法之一，值得推廣應用。

關鍵詞 膽石癥 中醫藥治療 大柴胡湯加減 療效顯著doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.30.170

膽石癥屬于祖國醫學“癖黃”、“脅痛”、“黃疸”、“腹脹”、“結胸發黃”等范疇。其病反復發作，纏綿難愈，以往治療起來非常棘手，給日常生活和工作帶來不便，增加了患者的精神折磨和經濟負擔。2000年以來采用大柴胡湯加減治療膽石癥患者100例，療效顯著，現報告如下。

資料與方法

本組患者100例，女67例，男33例；年齡26～65歲，其中>40歲35例，41～65歲65例；病程0.5～6年，其中膽囊結石50例，膽總管結石35例，肝內膽管結石6例，膽囊合并膽管結石9例。結石有單個的（如膽總管結石<1cm直徑者，以及肝管結石）、多個的（大小不等），及泥沙性的。以上病例均經彩超及X線膽管造影或CT檢查證實。

治療方法：大柴胡湯加減：柴胡15g，當歸10g，白芍15g，黃芩12g，生大黃10g（后下），蒲公英12g，姜半夏12g，郁金15g，金錢草30g，海金沙15g（包煎），雞內金30g，茵陳30g，赤芍15g，香附10g，川楝子10g，枳殼10g，厚樸10g，龍膽草12g，甘草6g。加減：氣血虛加黃芪、太子參，去生大黃、香附；氣滯腹脹明顯者加青陳皮、廣木香、萊菔子；脅痛者加九香蟲、醋元胡、川芎；血虛者加大當歸、白芍用量、阿膠、生地黃；濕重者加茯苓、蒼術、薏苡仁；黃疸明顯者加大茵陳用量；皮膚發癢者加地膚子、防風、牡丹皮；血瘀者加全蟲、紅花、川牛膝；濕熱明顯、便秘者加龍膽草、芒硝（沖服）；納差食積者加谷麥芽、焦健曲。

療效判斷標準：①治愈：臨床癥狀、體征消失，經大便排出結石或經彩超或經造影證實膽囊、膽道內結石消失；②顯效：臨床癥狀及體征明顯減輕或經大便排出部分石頭，經彩超或造影證實膽囊、膽道內結石縮小；③有效：臨床癥狀及體征有所減輕，大便時無明顯的石頭，但經彩超或造影證實膽囊、膽道內的結石有所縮小；④無效：臨床癥狀及體征無變化，大便時沒有排出石頭，病情也沒有加重。

結 果

治愈20例，顯效36例，有效38例，無效6例，總有效率94%。

例1：患者，女，58歲，形體肥胖，職業廚師，2008年3月15日晚19：00來院，就診時以右脅部疼痛難忍為主訴入院。詢問病史得知患者素日有膽囊炎及膽結石病史多年，平時喜歡吃肥甘厚味，工作繁忙。幾天前與家人生氣后誘發該病，當時感覺右脅處脹痛不適，未介意，后來癥狀逐漸加重并伴有惡寒發熱、納差惡心欲嘔、口苦咽干、煩躁失眠身目發黃向右肩部放射性疼痛癥狀，大便多日未排出，小便色黃，舌質紅苔黃膩脈弦數。體檢：測體溫38.5℃，神清、痛苦面容、右上腹肌緊張、壓痛存在，莫非氏征（+），彩超：膽囊6.5cm×3.5cm，膽囊壁增厚、粗糙，囊內可見多個強回聲團伴聲影，其中一個大小1.2cm×1.0cm。西醫診斷：膽囊炎并膽結石。給予0.9%生理鹽水250ml加頭孢呋辛針3g靜滴2次/日，另外654-2片5mg，2次/日口服以解痙止疼。治療5天后癥狀緩解少許，但是停藥不久，病情復發加重，故轉中醫外科治療。綜觀病情及各種輔助檢查中醫辨證診斷為；“脅痛”屬于“肝郁氣滯、膽壅石阻、郁久化熱、腑氣不通”型。治療宜“疏肝解郁健脾和胃、清熱利膽化石排石、行氣化瘀導滯通下”。給予大柴胡湯加減，擬方如下：柴胡15g，當歸12g，赤芍20g，白芍20g，姜半夏12g，生大黃（后下）10g，芒硝（沖服）6g，金錢草30g，郁金20g，雞內金30g，焦健曲15g，龍膽草12g，茵陳12g，枳殼10g，厚樸10g，醋元胡15g，龍膽草12g，甘草9g。水煎400ml分兩次溫服，日1劑，連服15劑后，脅痛等臨床癥狀及體征大減，食欲增加，大便1次/日，小便正常，根據當時的全身情況及舌苔脈象，調整用藥及用量，再續服湯藥15劑后，諸癥消失，彩超顯示膽囊大小恢復正常、膽囊壁稍厚、未見結石存在，隨訪2年未復發。

討 論

膽石癥的治療，西醫多以抗生素必選藥物，但不易根治，復發率較高。中醫治療膽石癥按辨證施治，根據不同的癥狀、體征及舌苔脈象，具體情況，具體分析。其病因病機多因精神因素（如情志憂郁）、飲食不節、寒熱不適、蟲積（如蛔蟲上擾）及外邪入侵等均可導致少陽化熱，膽熱及肝，肝郁失調，木乘脾土，脾失健運，氣滯血瘀，濕熱蘊結，阻滯氣機，加重促使膽腑“中正之官”決斷疏泄失常，膽汁積滯化熱，煎熬凝結成石。

現代藥理學研究發現，柴胡具有增加膽鹽系數、利膽功能極強；白芍能松弛膽道括約肌、促進膽汁排泄、有鎮痛的作用；生大黃能抗菌消炎利膽；金錢草、郁金、海金沙、雞內金“四大金剛”相配伍能使結石溶解、增加膽汁的分泌、促進膽汁的排出；郁金、赤芍相配伍能解痙排石退黃、改善肝膽微循環及血供；枳殼、厚樸、香附、川楝子、茵陳等相配伍能擴張毛細血管、加強膽紅素的結合和排泄，促退黃，緩解平滑肌痙攣、提高膽內壓推動結石移動、使膽管松弛擴張，有利于排石。多年的臨床實踐證實此方組方精良、配伍科學，是治療膽石癥較滿意的方法之一，值得推廣應用。另外值得注意的是在服藥期間，要保持良好的心態，做到心情舒暢稍安勿躁戒煙限酒、禁食辛辣、多飲水、多活動、少食生冷，堅持服藥，適當鍛煉，增強體質，體壯邪去，病告康復。

參考文獻

1 光明中醫，2012，27（1）.

2 周仲瑛.中醫內科學.北京：中國中醫藥出版社，2007.