中醫藥治療前部缺血性視神經病變18例療效觀察

摘 要 目的：主要研究前部缺血性視神經病變運用中藥治療的效果。方法：選取既往應用過激素藥物治療后臨床效果不理想患者18例（36只眼）進行中藥治療，進行治療的患者主要分為三型，分別為氣滯血瘀、陰虛陽亢、氣虛血虧，與此同時靜滴燈盞花素注射液。結果：經過1～2個月的治療和4～12個月的隨訪，有1例患者（2只眼）基本痊愈，18只眼顯效，14只眼有效，2只眼無效，總有效率94.4%。結論：運用激素藥物治療前部缺血性視神經病變效果不理想時，再次使用中藥進行治療還會得到一定的效果，同時沒有不良反應發生，一般不復發，這種治療方式在臨床上得到認可。

關鍵詞 前部缺血性視神經病變 中藥治療 燈盞花素注射液doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.30.171

前部缺血性視神經病變是指為視盤篩板前區及篩板區供應血液的睫狀后血管小分支發生出現缺血，引起視盤局部發生梗死現象。這種疾病主要特點為視盤水腫、視力突然減退以及視野出現缺損等一系列表現。在中醫眼科中，這種疾病屬于目系疾患，如果視力下降不明顯則為“視瞻昏渺”的范疇，如果視力急劇下降則為“暴盲”范疇，長時間后并發視神經萎縮則為“青盲”的范疇。2010年6月～2012年3月運用激素藥物治療效果不理想AION患者18例（36只眼），繼續采用中藥治療，效果較好，現總結如下。

資料與方法

本組選擇病例均為運用激素治療未取得良好效果的患者，在停止用藥7～14天后，對這18例（36只眼）患者進行中藥治療，其中男10例，女8例，年齡45～65歲；所有患者均為雙眼發病。有13例患者伴有全身疾病，其中5例患者伴有高血壓，6例患者伴有糖尿病，2例患者伴有高脂血癥，其余5例患者無明顯全身疾病。

診斷標準：一般患者均為中老年，起病較急，視力下降，對眼底進行檢查時可表現為輕度視盤水腫，邊界不清，色澤淺淡，一些患者還可見一眼視盤水腫，另一眼視神經萎縮；視野缺損表現為不以正中線為界的生理盲點。在FFA早期可出現低熒光或充盈遲緩的視盤區域，其周圍可見充盈遲緩或者缺損的脈絡膜血管，進行造影后病變區熒光素發生滲漏。

治療方法：所有患者在治療前均進行了頭顱CT檢查，防止有其他顱內占位性病變。所有患者都靜滴50mg燈盞花素注射液加250ml生理鹽水。1次/日，10天1個療程，1個療程后如繼續用藥要有3天的休息期，連續使用2～3個療程。如患者伴有糖尿病及高血壓等疾病要進行對癥治療，所有患者都不使用西藥及激素等擴血管劑。

療效判斷標準：根據中醫病癥診斷療效為標準，主要判斷療效的方法為遠視力，如有屈光不正，要矯正視力后進行統計，同時進行對照。隨訪4～12個月。①治愈：視野無缺損，視力及視野恢復正常；②顯效：視力暗點顯著縮小或者視力提高超過4行；③有效：視力暗點有所縮小或視力提高超過2行；④無效：經過治療，視力沒有明顯改善甚至有所下降，視野沒有變化。

結 果

療效：有1例患者（兩只眼）基本痊愈，18只眼顯效，14只眼有效，2只眼無效，總有效率94.4%。

討 論

現今的醫學認為后短睫狀動脈主要負責視盤的供血，因此，一切引起睫狀動脈狹窄、閉塞或使視盤灌注壓降低的因素，都可導致視盤缺血。長時間大劑量進行激素治療后可引起很多不良反應，所以對那些運用激素治療效果不理想的患者采用中醫藥進行治療。

在中醫學上認為，本病的發病機制為玄府閉塞、目絡空虛、目系供血不足所致，所以治療時首先要解決患者目系缺血狀態。現今治療缺血性心腦血管疾病時，燈盞花素主要用于眼科方面的疾病，其可以擴血管，使局部的供血增加，加快吸收視網膜上的滲出物、同時還可以活血化瘀和加快眼底出血的吸收。所以最近幾年這種藥物在缺血性眼病的治療中廣泛應用。

通過對比治療得出，對于激素治療這種疾病沒有效果的患者，根據其自身的情況制定不同的治療方法，做到病情和治療方式相一致，大部分患者都能得到滿意的治療效果。通過研究發現，這種治療方法能夠有效改善眼部的血液循環，對組織的缺血缺氧情況有較明顯的作用，同時還能減輕視盤水腫，提高視力，擴大視野，沒有不良反應發生，這是治療此病的理想方法。

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