艾灸合中藥治療排卵障礙性月經失調的臨床觀察

摘 要 目的：探討艾灸合中藥治療排卵障礙性月經失調的臨床療效。方法：收治排卵障礙性月經失調患者210例，隨機分為艾灸組、中藥組及艾灸合中藥組各70例，中藥組：月經第7天開始服中藥，日1劑，經期來臨停服。根據臨床辨證分型，腎陽虛者以右歸丸加減；腎陰虛者以左歸飲加減；肝氣郁結者以郁種玉湯加減；痰濕內阻者治以蒼附導痰丸加減。艾灸組：取關元、子宮（雙）、三陰交（雙）為主穴。腎虛者配腎俞穴，肝郁者配肝俞穴，痰濕內阻者配脾俞穴、豐隆穴。月經周期的第12～16天每天灸1次，其后可隔日灸1次，經期來臨停灸。艾灸合中藥組：用上法辨證使用中藥的同時配合艾灸治療。3組均以1個月1療程，6個療程后進行療效評定。結果：艾灸組有效率67.1%（47/70）。中藥組有效率70.0%（49/70），兩組療效相當。艾灸合中藥組有效率84.3%（59/70），療效優于單純艾灸組和單用中藥組，有效率與兩組比較均有統計學意義（P<0.05）。結論：艾灸合中藥促排卵調月經有良好的治療效果，且艾灸操作簡便，經濟方便、舒適無痛苦，患者易于接受。

關鍵詞 艾灸 中藥 治療 排卵障礙 月經失調doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.30.172

排卵障礙是導致月經失調的常見原因，也是主要的女性不孕癥原因之一，病因復雜，目前無特效治療方法。2009年1月～2012年1月采用艾灸配合中藥治療排卵障礙性月經失調患者70例，應用取得了滿意的臨床效果，并以單純艾灸及中藥治療各70例作對照。現將結果報告如下。

資料與方法

2009年1月～2012年1月收治排卵障礙性月經失調患者210例，年齡21～36歲，平均27.5±6.7歲；病程6個月～9年，平均4.5±2.6年。臨床均有不同程度的月經過多、月經周期紊亂、經期延長、或不規則子宮出血等表現。其中功能性子宮出血45例，月經稀發69例，繼發性閉經96例。中醫辨證：腎陽虛75例，腎陰虛57例，肝氣郁結41例，痰濕內阻37例。采用隨機自愿原則將210例患者分為艾灸組70例，中藥組70例及艾灸合中藥組70例，三組年齡、病程、主要辨證分型等資料均具有可比性（P>0.05）。

排卵障礙的診斷標準[1]：①基礎體溫（BBT）連續記錄單相或不典型雙相≥3個月；②經前1～2天宮頸黏液呈現羊齒植物葉狀結晶者（橢圓形小體）。③B超監測無成熟卵泡及排卵征象（無卵泡發育或卵泡直徑<14mm即消失為無卵泡周期；卵泡直徑>14mm，但<18mm為小卵泡排卵周期；卵泡直徑>30mm，未破裂卵泡黃素化為大卵泡排卵周期）。④激素測定：經前測血孕酮水平低下。如疑為多囊卵巢綜合征或高泌乳素血癥應監測血中促卵泡激素（FSH）、黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）、P或PRL水平以確診。

治療方法：①中藥組：月經第7天開始服中藥，日1劑，經期停服。根據臨床辨證分型，腎陽虛者溫腎養精，調補沖任，右歸丸加減（熟地、附子、菟絲子、山萸肉、枸杞子、當歸、杜仲、鹿角膠、肉桂、紫石英、山藥、仙靈脾等）。腎陰虛者滋腎養血益陰，以左歸飲加減（山萸肉、枸杞子、茯苓、山藥、甘草、女貞子、地黃、金櫻子、桑寄生等）。肝氣郁結者予疏肝解郁，行氣養血，以郁種玉湯加減（當歸、香附、郁金、白術、云苓、仙靈脾、丹皮、女貞子等）。痰濕內阻者治以健脾祛濕化痰，以蒼附導痰丸加減（蒼術、香附、枳殼、云苓、膽南星、艾葉、桔紅、甘草、川芎、白術、熟地、當歸等）。②艾灸組：取關元、子宮（雙）、三陰交（雙）為主穴。腎虛者配腎俞穴，肝郁者配肝俞穴，痰濕內阻者配脾俞穴、豐隆穴。操作時先點燃艾條，艾條距穴位1～1.5寸，以局部感溫熱為度，主穴每穴灸20分鐘，配穴每穴灸15分鐘。月經周期的第12～16天每天灸1次，此外可隔日1次，經期停灸。③艾灸合中藥組：用上法辨證用藥的同時配合艾灸治療。3組均以1個月1個療程，6個療程后評定療效。

觀察項目：治療周期測基礎體溫（BBT）有無高溫相及其持續時間；月經周期第10天開始，隔日做B超1次監測卵泡發育情況；觀察月經前1～2天宮頸黏液有無羊齒植物葉狀結晶及血孕酮水平。治療期間若妊娠則結束治療判定為治愈。

療效判斷標準[2]：①有效：月經來潮正常3個周期以上或懷孕，基礎體溫呈雙相；或B超監測顯示有正常卵泡發育并有排卵，經前1～2天宮頸黏液出現羊齒植物葉狀結晶，且監測血孕酮水平在正常范圍。②無效：治療后癥狀無明顯改善，基礎體溫仍呈單相，B超監測顯示無成熟卵泡發育及排卵，經前1～2天宮頸黏液無羊齒植物葉狀結晶，且監測血孕酮水平仍低于正常。

統計學處理：采用SPSS12.0統計軟件進行數據處理，采用X2檢驗，P<0.05差異有顯著性。

結 果

療效：艾灸組70例中，有效47例，其中15例已懷孕，無效23例，有效率67.1%（47/70）。中藥組70例中，有效49例，其中17例已懷孕，無效21例，有效率70.0%（49/70），兩組有效率比較無統計學意義（P>0.05），療效相當。艾灸合中藥組70例中，有效59例，其中23例已懷孕，無效7例，有效率84.3%（59/70）。療效優于單純艾灸組及中藥組，有效率與兩組比較均有統計學意義（P<0.05）。

基礎體溫曲線的變化：所有患者治療前監測基礎體溫均為單相。治療后艾灸組70例中基礎體溫呈雙相46例，仍呈單相24例；中藥組70例中基礎體溫呈雙相47例，仍呈單相23例。艾灸合中藥組70例中基礎體溫呈雙相60例，仍呈單相10例。艾灸合中藥組基礎體溫呈雙相者明顯多于單純艾灸組及中藥組，與兩組比較均有統計學意義（P<0.05）；單純艾灸組及中藥組基礎體溫呈雙相率相當，兩組比較無統計學意義（P>0.05）。

B超監測排卵情況：艾灸組70例中顯示有成熟卵泡發育，并見卵泡消失35例，后穹隆探及低回聲區顯示卵泡已排出15例，有成熟卵泡發育未見排出5例，無成熟卵泡發育10例；中藥組70例中顯示有成熟卵泡發育，并見卵泡消失37例，后穹隆探及低回聲區顯示卵泡已排出16例，有成熟卵泡發育未見排出7例，無成熟卵泡發育9例；艾灸合中藥組70例中顯示有成熟卵泡發育，并見卵泡消失38例，后穹隆探及低回聲區顯示卵泡已排出24例，有成熟卵泡發育未見排出11例，無成熟卵泡發育5例。

討 論

西醫認為，排卵障礙性月經失調是丘腦-垂體-卵巢軸功能失調的一種病理表現，中醫則認為腎-沖任-胞宮系統的正常運作決定著女性生殖功能，維持正常的月經周期，其中任何一個環節功能失常，都可導致卵巢排卵障礙，月經失調，二者具有某種程度的相似之處。《內經》曰“腎氣盛，天葵至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子”，說明女子生殖功能的健全主要在于腎。腎氣乃系先天之真陽，是生精、化氣、生血同時也是生長、發育、生殖的根本。腎氣旺盛，陰陽調和，促進人體生長、發育和生殖的天癸才能分泌，沖任二脈在天癸作用下，任通沖盛（沖為血海，任主胞胎），精血注入胞宮化為月經。如若肝腎不足、沖任失調、胞宮失養或氣滯血瘀、痰濕內阻，則致卵巢排卵障礙、月經失調。我院采用艾灸配合中藥補肝腎、調沖任、理氣血[3]，以達到調整機體陰陽氣血平衡，使腎-天癸-沖任-胞宮軸功能正常運行，恢復卵巢的正常排卵功能。本文資料顯示，艾灸配合中藥臨床療效（84.3%）優于單純艾灸組（67.1%）及中藥組（70.0%），與兩組比較均有統計學意義（P<0.05）。說明艾灸配合中藥對促排卵調月經有良好的治療效果，且艾灸操作簡便，經濟方便、舒適無痛苦，患者易于接受，值得臨床推廣應用。

參考文獻

1 徐莉，謝波，徐丹，等.艾灸配合克羅米芬治療腎虛型排卵障礙性不孕的臨床研究[J].新中醫，2010，42（8）：97.

2 黃進.艾灸治療排卵障礙性不孕癥46例臨床觀察[J].中醫藥導報，2006，12（9）：55.

3 柳剛，史曉林.中藥加艾灸治療排卵障礙45例療效觀察[J].中國針灸，1999，2：91.