功能性子宮出血驗案二則

關鍵詞 血瘀 血虛 功能性子宮出血doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.30.175

以平時在臨床工作中的病歷為基礎，結合臨床經驗，總結臨證得失，體現中醫治病扶正祛邪、辨證論治的原則和特點，并深一步說明有針對性的采用扶正祛邪之法，能取得滿意的療效，分別話述與之相應的方藥和配伍要點。

病歷資料

例1：患者，女，待業，未婚，初診。2008年5月20日主訴：月經淋漓不凈15～20天，已3個月余，既往患痛經病史3年，曾自行服用涼血止血中藥未見明顯效果，因相信中醫，故來診治。該患者面色發黯、略黃，舌淡苔薄白，舌質絳，邊有齒痕少許，舌尖有瘀點，脈弦細，手涼，小腹時有疼痛，形體消瘦，身乏無力，二便正常。證屬寒凝結脈，血瘀胞宮，沖任失司。治宜溫經散寒，活血通絡，方用：溫經湯加減，吳茱萸15g，桂枝15g，肉桂3g，川芎8g，當歸15g，法半夏10g，赤芍25g，蒲黃（單）30g，仙鶴草30g，黃芪15g，陳皮8g，山茱萸20g，水煎服。服4劑后，血止大半，再服4劑，血止，又服4劑鞏固治療，半年后隨訪，月經正常。按：經孕本為沖任所主，沖任二脈均起于胞中，分別由身體前后上行，沖脈主月經，任脈主胞胎，相互關聯，沖任源頭受阻，生理功能必受影響，本例以溫經湯祛寒、活血、化痰，仙鶴草、蒲黃止血，黃芪、陳皮調理氣機為輔，以確保祛邪不傷正，奇經也好，十二正經也罷，經脈在人體如溝渠之于大海，只有溝渠流暢，自然百川入海，經間期血以歸經有制，問渠哪得清如許，為有源頭活水來。本例胞宮，沖任瘀阻的病機為寒凝，常見的病因還有肝郁、痰熱等，也可引起沖任瘀阻，臨證可因人而異，不可執一法應萬病。

例2：患者，女，28歲，已婚，初診：2009年4月4日主訴：此次月經1個月未凈，近2～3天血量加大，既往患有月經先后無定期，梅尼埃病史2年。四診：面色蒼白，舌體胖大，邊有齒痕，脈大濡。首診：胸有成竹，以溫經湯加減，4劑，不料如石沉大海，無效。該患自知病屬頑固，難期速效，告筆者再某良方，思考再三，按補中益氣湯加味，紅參30g，黃芪50g，炒白術15g，陳皮5g，升麻5g，柴胡5g，當歸20g，芍藥20g，仙鶴草30g，蒲黃（單）40g，海蛸40g，山茱萸25g，附子5g（單），4劑顯效，繼服8劑，連帶梅尼埃痊愈，3個月前隨訪一直正常。按：此病例與平常所見不同，見效后才更明確，病機屬血海空虛、沖任不調，生活中水到才能成渠，無水則無渠，無渠還談何百川入海，故有血不歸經而成崩漏之象，眾所周知，有形之血不能速生，無形之氣可以急補，以大量參芪為主，配當歸、芍藥以和血，柴胡升麻引藥入肝脾以助升提之力，陳皮理氣以防補氣過猛致氣滯附子通經，以開氣道，蒲黃、海蛸止血，山茱萸、仙鶴草一滋陰、一健脾，兼顧先后天，且同有收斂之功，全方以補氣血為主，輔以調暢之品，不致過補成新滯，對癥用藥，專病專藥，標本兼治，故效。

討 論

功能性子宮出血，臨床常見在中醫屬崩漏范疇，診病用藥前一定要先做理化、影像檢查，如果是腫瘤、手術等引起的出血確有能力診治再治，如宮外孕、胎漏等最好送入急診及早診治。總之，不可盲目自信脈診的精確率，另外，在治療辨證時，不可先存主見，胸中不可存一絲先見，也不要被癥狀迷惑，或受癥狀影響，不可見血止血，只要嚴格細致按八綱辨證，就要依四診所見對癥用藥，要相信自己，相信中醫理論，相信中藥療效，不可動搖，用藥時不忘扶正不留邪，祛邪不傷正，協調好，扶正祛邪藥物藥量的比例，其實，也是因人，因病而異。

參考文獻

1 印會河.中醫基礎理論.上海：上海科技技術出版社，2009.