快速性心律失常中醫(yī)證候分析123例

摘 要 目的：探索快速性心律失常的辨證規(guī)律與相關(guān)因素。方法：采取回顧性研究，通過對123例快速性心律失常按照1994年國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷、療效標(biāo)準(zhǔn)》并參照中醫(yī)內(nèi)科學(xué)第5版教材進(jìn)行證候分類，分析其年齡、性別、基礎(chǔ)疾病、病程等相關(guān)因素的關(guān)聯(lián)度。結(jié)果：心虛膽怯型心悸與年齡具有一定的關(guān)聯(lián)度，各類型心悸與性別無關(guān)，心虛膽怯與心脾兩虛型多見于無明顯器質(zhì)性心臟病患者，病程越長，心悸虛證越多，而在心悸實證中，病程越長心脈瘀阻證越多，痰火擾心型隨病程延長而減少。

關(guān)鍵詞 快速性心律失常 辨證論治 中醫(yī)證候doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.30.178

快速性心律失常是心血管內(nèi)科常見病、多發(fā)病，包括各種原因?qū)е碌倪^早搏動、心動過速、撲動、顫動等。本病屬祖國醫(yī)學(xué)“心悸”、“怔忡”范疇。目前在臨床上對此類疾病大多數(shù)采用西醫(yī)治療，其療效確切，但其不良反應(yīng)大，有致心律失常的不良反應(yīng)。而中醫(yī)藥治療本病具有一定優(yōu)勢，而治療效果的關(guān)鍵是正確的辨證，探索其相關(guān)相規(guī)律，對快速而準(zhǔn)確地辨證有重要的臨床意義。

資料與方法

納入與排除標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)診斷依據(jù)：⑴病名診斷：①自覺心搏異常，或快速或緩慢，或跳動過重，或忽跳忽止。呈陣發(fā)性或持續(xù)不解，精神緊張，心悸不安。②伴有胸悶不適，心煩寐差，顫抖乏力，頭暈等癥。中老年患者可伴心胸疼痛，甚則喘促，汗出肢冷，或見暈厥。③可見數(shù)、促、結(jié)、代、緩、遲等脈象。④常有情志刺激，驚恐，緊張，勞倦，飲酒等誘發(fā)因素。⑤血常規(guī)、血沉、抗“O”、T3、T4及心電圖，X線胸部攝片，測血壓等有助明確診斷。⑵證候分類：①心虛膽怯：心悸因驚恐而發(fā)，悸動不安，氣短自汗，神疲乏力，少寐多夢，舌淡，苔薄白，脈細(xì)弦。②心脾兩虛：心悸不安，失眠健忘，面色白，頭暈乏力，氣短易汗，納少胸悶。舌淡紅，苔薄白，脈弱。③陰虛火旺：心悸不寧，思慮勞心尤甚，心中煩熱，少寐多夢，頭暈?zāi)垦?，耳鳴，口干，面頰烘熱。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈細(xì)弦數(shù)。④心血瘀阻：心悸怔仲，胸悶心痛陣發(fā)，或面唇紫暗。舌質(zhì)紫氣或有瘀斑，脈細(xì)澀或結(jié)代。⑤水氣凌心：心悸怔忡不已，胸悶氣喘，咳吐大量泡沫痰涎，面浮足腫，不能平臥，目眩，尿少。苔白膩或白滑，脈弦滑數(shù)疾。⑥心陽虛弱：心悸動則為甚，胸悶氣短，畏寒肢冷，頭暈，面色蒼白。舌淡胖，苔白，脈沉細(xì)遲或結(jié)代。⑦痰火攏心：心悸不寧，心胸滿悶，口干口膩，痰黏黃稠，頭暈重。舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。

西醫(yī)納入標(biāo)準(zhǔn)：屬于心動過速、期前收縮、樸動、顫動等屬于快速性心律失常者。

中醫(yī)排除標(biāo)準(zhǔn)：①肺脹、哮證、喘證等肺系疾病伴有心悸；②厥脫、中風(fēng)、高熱等其他疾病伴有心悸者。

西醫(yī)排除標(biāo)準(zhǔn)：①非心臟疾病所致心動過速。如失血，高熱等。②以心功能衰竭為主，心功三級以上者。③急性心肌梗死所并發(fā)的快速性心律失常。④快速性心律失常合并暈厥者。

方法：對2009～2011年住院與門診觀察病歷，按照上述納入與排除標(biāo)準(zhǔn)，共計收集病例123例，根據(jù)《標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行證候分類，分別與年齡、性別、病程、西醫(yī)疾病等進(jìn)行統(tǒng)計對照。其中年齡按16～40歲、40～60歲、60歲以上。病程0～6個月、6個月～1年、1～3年、3年以上。

123例患者中，男67例，女58例，年齡16～85歲，病程1天～30年，冠心病30例，高血壓病21例，病毒性心肌炎25例，無明顯器質(zhì)性心臟病病例47例。

結(jié) 果

快速性心律失常的中醫(yī)證候分型與年齡、性別等進(jìn)行對照時，發(fā)現(xiàn)心虛膽怯證多出現(xiàn)在16～40年齡組，占心虛膽怯型心悸總數(shù)的近70%，心脾兩虛型心悸在16～60歲占絕大多數(shù)，60歲以上則少見。其余各型心悸與年齡無明顯關(guān)系。經(jīng)對照，各型心悸與性別無明顯關(guān)聯(lián)。見表1。

各型心悸與基礎(chǔ)疾病之間的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)心虛膽型心悸、心脾兩虛型心悸多見于非器質(zhì)性心臟病，而其余各類型心悸絕大多數(shù)見于器質(zhì)性心臟病。見表2。

各型心悸與病程長短的關(guān)系，病程越長虛證型心悸的病例越多，尤以水氣凌心型比較突出。在實證型心悸中，心脈瘀阻型心悸病程越長，病例越多，痰熱擾心型心悸中，病程越長，病例越少。見表3。

收集有效病例123例，各型心悸總數(shù)之和大于123例，緣于有些病例不能單純歸于某類，而是虛實夾雜，兩種以上病機(jī)類型兼見。

討 論

心悸病因病機(jī)紛繁復(fù)雜，多數(shù)醫(yī)家經(jīng)臨床研究認(rèn)為其主要病因有外邪侵襲、情志失調(diào)、飲食勞倦及先天稟賦不足、大病久病失養(yǎng)等，導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)虛實兩大證候。實證多為氣滯血瘀、痰濕阻滯、肝經(jīng)郁火等；虛證多為氣陰兩虛、陽氣虛衰、陰血不足等。實證心神擾亂而動，虛證心失所養(yǎng)而悸是本病的病機(jī)關(guān)鍵。此外，虛實二者又可相互影響，互為因果，使其具有虛實夾雜、病程較長、纏綿難愈的病理特點(diǎn)。在本文中，各類型心悸的病例總數(shù)大于所收集的病例總數(shù)，即是由于一部分病例為虛實夾雜。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，病毒性心肌炎是由于病毒感染后免疫介導(dǎo)所產(chǎn)生的炎性反應(yīng)。所以相當(dāng)一部分患者可以追溯到上呼吸道感染史，而上呼吸道感染的癥狀，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為是由于風(fēng)熱、風(fēng)溫、瘟毒等所致，邪毒內(nèi)陷，損及于心，躁擾心神，故出現(xiàn)心悸。日久邪勝正傷，熱盛傷陰，而致陰虛火旺，或心陽受損，陽不制水，出現(xiàn)水氣凌心?；虿粴獠蛔?，不能鼓動血脈運(yùn)行而致瘀。本觀察發(fā)現(xiàn)痰熱擾心型心悸多見于病毒性心肌炎，且隨著病程延長而痰熱擾心型心悸減少。

有相當(dāng)一部分快速性心律失常查找不到明顯的器質(zhì)性心臟病，可能與交感神經(jīng)興奮，心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)異常有關(guān)，如陣發(fā)性室上性心動過速、室上性早搏等，而以年青人多見。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為年輕人心智發(fā)育未成熟，易出現(xiàn)心虛膽怯，心無所主，故心悸、怔沖。是故心虛膽怯型心悸多見于青少年。青壯年及中年人工作、生活壓力大，易產(chǎn)生情志失調(diào)，久則勞傷心脾；或因飲食失調(diào)，脾胃受損，久則累有于心；或因大病久病失于調(diào)養(yǎng)導(dǎo)致心脾兩虛，出現(xiàn)心悸。而老年人臟腑陰陽俱損，常累有于腎，偏于陽虛者，陽不制水，水氣上泛；偏于陰虛者，陰不斂陽，而致虛火上擾。是以心虛膽怯、心脾兩虛見于年齡相對年青中西醫(yī)結(jié)合治療產(chǎn)后斷乳200例者，而老年人少見。

血脈的運(yùn)行，賴于氣的推動，氣滯不暢，則血行阻滯；正氣不足，無力推動血脈運(yùn)行，而致血液瘀阻。是以過勞、久病耗傷正氣，或年老體弱，正氣虛損，皆無力推動血脈運(yùn)行而致血瘀。是以氣滯血瘀型心悸隨著病程長、年齡增大而多見。

由于本文所收集到的病例相對較少，西醫(yī)病種不多，難免以偏概全。

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