甘草瀉心湯治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍58例

摘 要 目的：觀察甘草瀉心湯治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍臨床療效。方法：收治復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者58例，采用甘草瀉心湯加減治療，療效評價根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。結(jié)果：應(yīng)用甘草瀉心湯治療58例，顯效45例，有效9例，無效4例，總有效率93.10%。結(jié)論：甘草瀉心湯可有效地治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍。

關(guān)鍵詞 復(fù)發(fā)性口腔潰瘍 甘草瀉心湯 中醫(yī)治療doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.30.180

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍，以口腔黏膜各部位反復(fù)發(fā)生的潰瘍?yōu)樘卣鳎∫虿幻鳎珶o傳染性。潰瘍發(fā)作輕者數(shù)個月1次，重者連續(xù)發(fā)作，此起彼伏，無間歇期，妨礙飲食及言語，影響患者的生活質(zhì)量。而復(fù)發(fā)性口腔潰瘍反復(fù)發(fā)作，多由脾氣虛損，上漬口舌，而致口瘡，臨床上選用甘草瀉心湯治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者58例，治療效果滿意，現(xiàn)將資料總結(jié)如下。

資料與方法

本組患者58例，男30例，女28例；年齡18～65歲；病程1～7年。全部病例均表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作口腔潰瘍，輕者每1～2個月發(fā)作1次，重者每周發(fā)作。發(fā)作時舌邊、兩頰黏膜多處出現(xiàn)細(xì)小斑點(diǎn)或淺潰瘍，觸痛明顯。

方法：58例患者均采用甘草瀉心湯加減治療。炙甘草12g，干姜5g，半夏、黃芩、黨參各9g，川連6g，大棗6枚，2劑。日1劑，水煎服2次，早晚各1次。連續(xù)觀察7～21天。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：①顯效：潰瘍面直徑<1cm，用藥7天內(nèi)愈合，或直徑>1cm的創(chuàng)面，7～15天痊愈，水腫、充血、疼痛等癥狀消失；②有效：潰瘍面直徑<1cm，用藥7～15天愈合，或直徑>1cm的創(chuàng)面，愈合1/2，水腫、充血、疼痛明顯減輕；③無效：用藥后15天，上述癥狀未減輕，創(chuàng)面不愈合。

結(jié) 果

療效評價：觀察病例治療58例，顯效45例，有效9例，無效4例，總有效率93.10%。

例1：患者，男，46歲，反復(fù)發(fā)作口腔潰瘍2年，在某醫(yī)院確診為復(fù)發(fā)性口腔潰瘍，經(jīng)外用藥物后，仍反復(fù)發(fā)作。此次發(fā)作2天就診，可見其兩頰內(nèi)4處0.7cm左右的潰瘍，平素納差，舌紅，苔黃少津，脈弦細(xì)，據(jù)其脈癥，中醫(yī)診斷：口瘡，辨證為“脾虛濕熱”采用甘草瀉心湯原方，方用：炙甘草12g，干姜5g，半夏、黃芩、黨參各9g，川連6g，大棗6枚，2劑。日1劑，水煎服2次，早晚各1次。服5劑后口腔已基本愈合，再服3劑后潰瘍面痊愈，隨訪半年未再復(fù)發(fā)。

討 論

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍屬中醫(yī)“口瘡”、“口瘍”范疇。復(fù)發(fā)性口腔潰瘍是口腔黏膜病種的常見病癥，至今病因未明，其發(fā)病因素可能有遺傳因素，細(xì)菌、病毒感染，免疫功能失調(diào)以及微循環(huán)障礙等[2]。當(dāng)患者精神緊張、情緒波動、睡眠狀況不佳、內(nèi)分泌失調(diào)、免疫功能下降以及缺乏微量元素鋅、鐵、葉酸、維生素B12等情況下最易復(fù)發(fā)[3]，還有的認(rèn)為口腔潰瘍與腎虛有關(guān)等等，總之目前口腔潰瘍的治療方法很多，但還沒有一種方法是對所有口腔潰瘍患者都有效的。口瘡雖生于口，但與內(nèi)臟有密切關(guān)系。《金匱要略》稱之為“狐惑病”[4]。中醫(yī)認(rèn)為，飲食不節(jié)，飲酒過多或嗜食辛辣，或情志過極，郁而化火，或勞倦過度，損傷脾胃等均可致病。《丹溪心法·口齒》篇曰：“口瘡服涼藥不愈者，因中焦土虛，且不能食，相火沖上無制。”指出脾氣虛弱與口瘡有密切聯(lián)系”。《圣濟(jì)總錄》也寫道：“口瘡者心脾有熱，氣沖上焦，熏發(fā)口舌故作瘡也。”“脾開竅于口，其華在唇”，“心開竅于舌”，足太陰脾經(jīng)連舌本散舌下，故口瘡的發(fā)生與心脾關(guān)系極為密切。而復(fù)發(fā)性口腔潰瘍多具有復(fù)發(fā)性、周期性、自限性及臨床表現(xiàn)（“黃、紅、凹、痛”）的特點(diǎn)。中醫(yī)則認(rèn)為復(fù)發(fā)性口腔潰瘍反復(fù)發(fā)作，久病傷脾，脾氣虛損，上漬口舌，而致口瘡；或郁久化熱，濕熱上蒸，亦可致口瘡。更有甚者，脾氣虛極，傷及脾陽，寒濕生熱，上漬于口，而致口瘡。其主要病機(jī)是脾氣虛損，濕熱內(nèi)生，上漬口舌而生瘡。病機(jī)關(guān)鍵乃是“脾虛濕熱”，與飲食勞倦，體質(zhì)狀況有關(guān)。因此，治療上選用甘草瀉心湯以補(bǔ)虛和中，清熱而不傷正，胃氣得復(fù)則口瘡自愈。甘草瀉心湯出自《金匱要略》，用以治療“狐惑病”，陰部蝕爛潰瘍名目“狐”，咽喉糜爛、聲音嘶啞名曰“惑”。方中甘草以補(bǔ)中益脾胃，使脾胃之氣復(fù)職，既生化氣血，又主持其功能。黃連、黃芩清熱燥濕，使脾胃不為濕熱所肆虐。半夏、干姜以宣暢中焦氣機(jī)，使?jié)駸嶂盁o內(nèi)居之機(jī)。人參、大棗以補(bǔ)中益氣，與甘草相用，以治病扶正驅(qū)邪，正氣得復(fù)，不為邪虐，然則諸癥罷，諸藥相合，以達(dá)苦寒瀉邪而不峻，辛溫溫通而不散正氣，甘藥補(bǔ)而有序以和中固本。

參考文獻(xiàn)

1 中華醫(yī)學(xué)會，口腔黏膜病專業(yè)委員會.復(fù)發(fā)性12腔潰瘍診斷及療效評價試行標(biāo)準(zhǔn)[S].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2001，3：209.

2 陳正英，楚婷.民族地區(qū)社區(qū)老年人健康教育狀況調(diào)查分析[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2009，25（12）：65-66.

3 潘孟昭.護(hù)理學(xué)導(dǎo)論[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：118.

4 范永生.金匱要略.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2003：63-65.